چشم
 
معرفی و تبلیغ عدسی های چشمی

محل درج آگهی و تبلیغات
 
نوشته شده در تاريخ سه شنبه نهم اسفند 1390 توسط سمانه

وقتی این لنز توسط شرکت eyeonic وارد بازار شد بوش اند لومب در اوایل 2008 امتیاز این لنز را گرفت و در اواخر سال 2008 تائیدیه FDA را برای مدل جدید این لنز که به نام Crystalens HD نامیده میشود را گرفت. این لنز بر این اساس که تطابق چشم را حفظ کند طراحی شده است که به دنبال پیر چشمی مقداری از آن کاهش یافته است. در مطالعه FDA حدود 80 درصد افرادیکه این نوع لنز را استفاده کرده بودند دید نزدیک J2 20/20 یا بهتر را داشتند و مانند لنزهای چند کانونی دید دور این افراد نیز خوب بود. Crystalens در چشم حرکت میکند تا برای هر فاصله فوکوس (تنظیم) شود. "تطابق" توانایی چشم برای دیدن از دور به نزدیک و بالعکس و در هر فاصله ای میباشد. با پیرچشمی که حدود سن چهل سالگی شروع میشود، ماهیچه هایی که این کار را انجام میدهند (cilliary muscle)،این کار به دلیل از بین رفتن خاصیت ارتجاعی عدسی برایشان مشکل میشود. وقتی ماهیچه های سیلیاری منقبض میشوند باعث حرکت دادن عدسی به جلو شده و ایجاد تطابق دید نزدیک مینمایند اما چون عدسی در سن بالا خاصیت ارتجاعی زمان جوانی را ندارد این امر با مقاومت روبرو میگردد. چون Crystalens پایه هایی در هر دو طرف لنز دارد، میتواند خیلی راحتتر به وسیله ماهیچه های cilliory حرکت کند و به چشم اجازه تطابق بیشتر نسبت به لنزهای معمولی را میدهد. تنها لنز قابل تطلبق که مجوز FDA را دریافت کرده این لنز میباشد. Synchrony (از موسسه visiogen) دیگر لنز قابل تطابق میباشد که تا اواسط 2008 به تائید FDA نرسیده است و هرچند که کمپانی ادعا میکند این امر تا سال 2009 بوقوع می پیوندد، این لنز در اروپا و مکانهای دیگری تائید شده است. این لنز dual-optic نتایج اولیه خوبی را داشته است و بر اساس مطالعه کوچکی در ژانویه 2007 در مجله Cataract and Refractive Surgery منتشر شد نشان داد که این لنز توانایی تطابق یک تا پنج دیوپتر را دارد که حدود ده برابر گروه کنترل می باشد. توجه به این نکته مهم است که شما نمیتوانید صد درصد مطمئن باشید که با استفاده از این لنزهای چند کانونی و تطابقی نیاز شما به عینک و لنز تماسی مرتفع میگردد. عوامل دیگری که باعث کاهش رضایتمندی از عمل میشوند شامل آستیگماتیسم قبل از عمل، قرار گرفتن ناصحیح لنز در چشم، و همچنین پخش نور در شب که در برخی بیماران مشاهده میشود. اما با همه ی این خطرات این لنزهای جدید وابستگی کامل به لنز تماسی و عینک را از بین می برند و شما ممکن است دید خوب بدون استفاده از وسایل کمکی برای دور و نزدیک داشته باشید. دید یک چشمی: اگر آب مروارید هر دو چشم شما را درگیر کرده است شما ممکن است دید یک چشمی را انتخاب کنید. در این عمل لنز در یک چشم برای دید نزدیک و لنز چشم دیگر برای دید دور تنظیم میگردد. معمولا افراد میتواند با این مساله کنار بیایند اما اگر شما نتوانید، هم نزدیک و هم دور را تار می بینید. مشکل دیگر این است که عمق دید شما کاهش می یابد چون عمق دید به دنبال دید دو چشمی ایجاد می شود و چشمان شما همزمان با هم کار نمیکنند. افرادیکه قبل از عمل برای درمان پیرچشمی از لنزهای تماسی در یک چشم، برای دید یک چشمی استفاده می کرده اند از این نوع عمل بهتر بهره میبرند. اما اگر شما نتوانید دید یک چشمی را تحمل کنید شما ممکن است بخواهید برای شما لنزهای چند کانونی یا تطابقی را استفاده کنند. برخی جراحان قبل از عمل جراحی آب مروارید دید یک چشمی را با لنزهای تماسی امتحان می کنند. لنزهای توریک برای آستیگماتیسم: لنزهای توریک برای اصلاح آستیگماتیسم طراحی شده اند. لنزهای داخل چشمی استار اولین مدل لنزهای توریک در دسترس در آمریکا بود. که تائیدیه FDA را در سال 1998 دریافت کرد. لنزهای توریک استار در تمامی شماره ها در دو مدل موجود است. یکی که آستیگماتیسم بالای 2 دیوپتر و دیگری بیش از 5/3 دیوپتر را اصلاح می کند. FDA لنز اکری ساف توریک آلکان را در سپتامبر 2005 تائید کرد. بیشتر جراحانی که آستیگماتیسم را اصلاح میکنند ترجیح میدهند از کراتوتومی آستیگماتیسم (AK) و یا برش شل کننده در ناحیه لیمبوس که آستیگماتیسم قرنیه را کاهش میدهد، استفاده کنند. ممکن است آستیگماتیسم در برخی موارد مربوط به قرنیه نباشد. مثلا در تعدادی وابسته به لنز است که بخاطر شکل نامنظم کپسول لنز طبیعی میباشد. این موارد میتواند با لنزهای توریک اصلاح شود. خطر این لنز دید ضعیف به دنبال چرخیدن لنز در موقعیت نامناسب میباشد که نیاز به جراحی مجدد جهت اصلاح محور آن دارد. لنزهای توريك داخل چشمی Acrysof یک فن آورپیشرفته است که می تواند هم تاري ديد شما به خاطر آب مرواريد و هم اختلال ديدتان بعلت آستيگماتيسم قرنيه را با هم اصلاح نمايد.فن آوري موجود در لنزToric IOL Acrysof آستيگماتيسم قرنيه را اصلاح نموده و يا كاهش ميدهد و بطور واضح باعث بهبود ديد دور بدون استفاده از عينك و لنز تماسي در بيمارانيكه قبل از عمل آستيگماتيسم دارند ميگردد. با اين لنز ديد دور شما در يك مرحله شفاف و پر طراوت ميگردد.   لنزهای آسفریک: لنزهای سنتی اسفریک هستند یعنی سطح جلویی آنها انحنا دارد. لنزهای داخل چشمی آسفریک که اولین بار توسط شرکت بوش اند لومب در سال 2004 عرضه گردید. محیط آن کمی صاف تر از لنزهای معمول است و برای کانتراست بهتر طراحی شده اند. لنز آسفریک شرکت آلکان نیز به نام SN60WF Acrysoft که شامل فیلتر نور آبی نیز میباشد و همچنین لنز مدل جدید Restor در دسترس میباشد. شرکت AMO نیز لنز TecnisZ9000 را دارد. تردیدهای زیادی وجود دارد که چگونه این حساسیت کانتراست در افراد مسن سودمند است. بعد از مدتی دید تار و پخش نور که افراد دارای آب مروارید قبل از عمل دارند، بهبود کانتراست برای آنها خوشایند است. اما چون سلول های گنگلیونی شبکیه در کانتراست نقش دارند و این سلولها با افزایش سن کاهش می یابند، پس با گذشت زمان کانتراست کاهش می یابد. بهرحال افراد جوانی که تحت عمل جراحی آب مروارید قرار می گیرند به دلیل داشتن سلولهای گنگلیونی سالم تر بهره ی بیشتری را از کانتراست بهتر در زمان طولانی تر می برند. در ماه می سال 2004 لنز داخل چشمی آسفریک Tecnis Z9000 تائیدیه FDA را دریافت کرد که مدعی است اعوجاجات کروی بعد از عمل را کاهش می دهد لذا توانایی دید در نور کم مانند هوای بارانی، برفی و مه آلود و همچنین در تاریکی شب را بهبود می بخشد. این موارد بر اساس مطالعات بالینی بود که در افراد بعد از عمل جراحی آب مروارید در رابطه با رانندگی در شب بررسی شده بود. شرکت AMO طراحی این لنز را با استفاده از آنالیز جبهه ی امواج (wave front) قرنیه چشم انسان انجام داده است. wave front همان وسیله ای است که جهت اندازه گیری و کاهش اعوجاجات رده بالا قبل از عمل جراحی لیزیک اختصاصی از آن صحبت شد. در مارس 2007 شرکت بوش اند لومب به فن آوری دست یافت که قادر است اعوجاجات کروی را کاهش دهد. AMO به همان تکنولوژی در فوریه 2006 دست یافت.   لنزهای با فیلتر رنگ آبی: لنزهای Acrysof Natural نور آبی پر انرژی و ماوراء بنفش را فیلتر می کنند. این دو در نورهای طبیعی و مصنوعی وجود دارند. اشعه ی ماوراء بنفش احتمالا باعث آب مروارید و دیگر مشکلات چشمی می شود که بیشتر لنزهای داخل چشمی مصنوعی مانند لنز کریستالین طبیعی قبل از برداشتن آب مروارید آن را فیلتر می کنند. نور آبی در محدوده ی 400 تا 500 نانومتر که در طیف بینایی می باشد ممکن است باعث صدمه به شبکیه شده و نقشی در شروع تغییرات سنی لکه زرد (ARMD) داشته باشد. Acrysof Natural با رنگ زرد شفاف رنگ شده است تا باعث فیلتر کردن نور آبی شود. چون رنگ آن شبیه رنگ لنز طبیعی چشم میباشد نظریه ی موجود اعتقاد دارد که این رنگ اضافه شده، باعث محافظت در مقابل نورآبی می شود که با برداشته شدن لنز طبیعی از بین می رود. مطالعات آلکان نشان داده است که این رنگ زرد تغییری در دیدن محیط و کیفیت بینایی شما ایجاد نمی کند. لنزهای داخل چشمی piggy back: اگر شما پس از عمل جراحی آب مروارید شماره چشمتان هنوز کاملا برطرف نشده است، ممکن است جراح به شما پیشنهاد بدهد که علاوه بر لنزی که داخل چشمتان است یک لنز بر روی آن اضافه نمائید. به این امر piggy back میگویند که ممکن است از درآوردن لنز قبلی و جایگزینی آن با لنز دیگر بهتر باشد. اگر شما به درجات بالایی از اصلاح چشم احتیاج داشته باشید مانند زمانیکه نزدیک بینی و آستیگماتیسم بسیار بالا داشتید، جراح ممکن است از دو لنز همزمان در داخل چشم شما از روش piggy back استفاده کند.   دسترسی و قیمت لنزهای داخل چشمی: چون لنزهای ذکر شده در این مقالات همگی تقریبا جدید می باشند ممکن است جراح شما مایل به استفاده از آنها نباشد. بنابراین اگر شما نیاز و تمایل به استفاده از این لنزها دارید ممکن است لازم باشد با چند جراح مختلف مشاوره کنید تا کسی که از این لنزها استفاده می کند را بیابید. و از وی سوالات مختلفی می پرسید چون میخواهید بدانید جراحی را که شما انتخاب کرده اید تجربه کافی در استفاده از این لنزها دارد و هرگونه مشکل احتمالی بوجود آمده پس از عمل را برای چشم شما می داند. بر اساس آمار جایگزینی لنز پس از عمل جراحی آب مروارید جزو موفق ترین جراحیها است با این وجود شما از جراحتان بخواهید که مشکلات احتمالی که این لنزها ممکن است باعث شوند را برای شما توضیح دهد. برای مثال در تعدادی از لنزها پس از عمل کدورت کپسول خلفی ایجاد میشود. این امر به دلیل پیشرفت غشائی است که زمان عمل جراحی آب مروارید باقی می ماند و پس از ایجاد کدورت نیاز به برداشتن توسط لیزر YAG دارد. موارد دیگر شامل اندازه برش قرنیه برای لنزهای متفاوت و نوع قرار دادن آن لنزها می باشد که برای انواع آنها متفاوت است. و شما لازم است که درباره قیمت آن نیز فکر کنید. هزینه عمل جراحی آب مروارید توسط تمام بیمه ها داده می شود و اکثر آنها هزینه لنزهای معمول و سنتی را پرداخت می نمایند، اما لنزهای جدید مانند Restor، Rezoom و Crystalens و حتی هزینه عمل آنها بطور کامل توسط بیمه ها پوشش داده نمی شود. چون هزینه آنها بالاتر است و بیمه ها اعتقاد دارند که این لنزها لزومی به استفاده ندارند و تنها بهتر هستند. ممکن است برخی از مردمی که از این لنزهای جدید استفاده می کنند توسط بیمه کل هزینه پوشش داده شود، این مساله را می توانید از بیمه خودتان سوال کنید. شما همچنین باید قیمت عینک و لنزهای تماسی که لازم است بعد از عمل و استفاده از لنزهای تک کانونی از آنها بهره ببرید هم مقایسه نمائید. یک حقیقت وجود دارد که با همه پیشرفتهای فن آوری هنوز دید بعد از عمل مشکل اعوجاجات رده بالا را دارد. یک نوع این اعوجاجات که در اکثر افراد با آب مروارید وجود دارد اعوجاجات کروی می باشد که باعث کاهش حدت بینایی و کیفیت آن می گردد. اعوجاج یک ناهمواری در سطح رفراکتیو چشم میباشد که دید را مختل می کند. با افزایش سن شما عدسی چشمتان ضخیم تر و کروی تر شده و کیفیت تصاویر مختل می شود.   اعوجاجات کروی با موارد زیر همراه است: ·    دو بینی ·    تار بینی ·    پخش نور ·    از دست دادن کانتراست ·    دید کم در شب لنز Acrysof-IQ بر این اساس طراحی شده که این اعوجاجات را کاهش داده، باعث افزایش کانتراست و بهبود عملکرد بینایی گردد. این لنز در مقایسه با لنزهای قبلی باعث بهبود کیفیت تصاویر، شفافیت بیشتر و فیلترکردن نور آبی می گردد. این لنز كه از خانواده لنزهایAcrysof مي باشد بیشترین استفاده را در سطح دنیا حدود 30 میلیون تا به حال داشته است. بر اساس تجربه کل زندگی شما می خواهید همه چیز، از بزرگ و گسترده ترین تا کوچكترین آنها را ببینيد. حال اگر شما آب مروارید دارید ممکن نیست شفاف ببینید و زندگیتان کمی ابري به نظر می رسد. اما حتی با عمل جراحی آب مرارید و استفاده از لنزهای معمول ممکن نیست شما دور و نزدیک را باهم شفاف ببینید. وقتی دید شما محدود شود زندگیتان نيز محدود می شود. خوشبختانه راه حل موثرتری برای آب مروارید و پير چشمی (Presbyopia) وجود دارد. خبر خوش این است که لنز داخل چشمی Acrysof ReSTOR یک فن آوری برتر برای بهبود دید پس از آب مروارید و پیر چشمی است. این لنز موفقيت و اهمیت عمل جراحی آب مروارید را با فن آوری نوین ترکیب کرده است. و بيمار را پس از عمل قادر می سازد که تصاویر دور و نزدیک را بدون استفاده از عینک شفاف ببیند. این نتیجه می تواند کیفیت زندگی را تغییر دهد. برای افراد با آب مراورید که آستيگماتيسم نيز دارند جراحی آب مروارید تنها نصف مشکل بینایی آنها را حل می کند. تا کنون تنها راه حل برای اصلاح آستيگماتيسم پس از عمل استفاده از عینک و يا لنز تماسی بود که هر دو اینها علاوه بر اثر نامطلوب بر شیوه زندگی باعث هزينه ي بالا هم در طول حیات می گردند. لنزهای توريك داخل چشمی Acrysof یک فن آورپیشرفته است که می تواند هم تاري ديد شما به خاطر آب مرواريد و هم اختلال ديدتان بعلت آستيگماتيسم قرنيه را با هم اصلاح نمايد. فن آوري موجود در لنزToric IOL Acrysof آستيگماتيسم قرنيه را اصلاح نموده و يا كاهش ميدهد و بطور واضح باعث بهبود ديد دور بدون استفاده از عينك و لنز تماسي در بيمارانيكه قبل از عمل آستيگماتيسم دارند ميگردد. با اين لنز ديد دور شما در يك مرحله شفاف و پر طراوت ميگردد.       عینک آفتابی   عینک های آفتابی مد با لنز ساده محافظ آفتاب هستند که عینک بدون نمره نیز نامیده می شوند . این نوع عینکها در طیف وسیعی از مدلهای مختلف ، نامهای متفاوت و مواد متشکله گوناگون موجودند .
در این میدان وسیع چه اتفاق می افتد ؟اشکال و مدلهای مردانه ، زنانه و فصلهای متفاوت در این میدان رقابت دارند . مدلهای پیشرفته که اخیرا مورد استفاده عموم هم هست انواعی است که پوشش براق و اندازه بزرگ دارند که با داشتن سنگ های براق و مکعبی و لنزهای کج ( در رنگهای آبی ، زرد ، صورتی ، پرتقالی ، ارغوانی و مرجانی ) انرژی تازه ای به فرد می دهند . عینکهای آفتابی بدون فریم و نیم فریم که که لنزها بوسیله سیم یا نوار پلاستیکی نگهداشته می شوند ، لنزهای با اشکال خاصی دارند . بعلاوه برخی فریم های پلاستیکی عینکهای آفتابی در فرمهای غیر معمول و مدلهای خاص می باشند .   مواد سازنده عینک آفتابی : برای فریم می توان از مواد پلاستیک ( که اغلب zyl نامیده می شود ) ، پایه ی فلز ( معمولا ترکیبی از فلزات متفاوت ) و فلزات خاصی چون تیتانیوم ، آلومینیم و استیل بدون رنگ سود جست . امروزه بیشتر عینکهای آفتابی از ترکیب فلز و پلاستیک برای طراحی منحصر به فرد استفاده می کنند . استفاده از فلزات خاصی بطور روزافزون بدلایلی چون وزن کم مرسوم شده است . فریمهای تیتانیوم ، آلومینیم ، استیل بدون رنگ و حتی بریلیوم که خیلی گران قیمت هستند نیز بدلیل تازگی و کم وزنی، استحکام و مقاومت دربرابر خوردگی ترجیح داده می شوند .   خرید عینک آفتابی : هرگاه برای خرید عینک آفتابی می روید به خاطر داشته باشید که فریم باید راحت و روی صورت شما قرار گیرد و اندازه باشد . اگر فریم بزرگ باشد و یا خوب روی صورت قرار نمی گیرد اندازه دیگری را بخواهید .فریمهای فلزی می توانند کمی خم شوند و پیچهای لولا را می توان سفت تر کرد . فریمهای پلاستیکی را می توان گرم کرد و برای قرار گرفتن مناسب به آن شکل داد . رنگ و شکل فریم بستگی به سلیقه و انتخاب شما دارد . بهرحال بیشتر طرفداران عینک آفتابی می گویند که آنها بیشتر مدل ، رنگ و اجزاء خشن تر را دوست دارند چون آن را گاهی اوقات و تنها بیرون از خانه استفاده می کنند، در مقابل عینک معمولی که همیشه به چشم دارند و در فضای داخل خانه هم استفاده می کنند . آنها عینک طبی را پوشش طبیعی چشم و عینک آفتابی را پوشش خاص در نظر می گیرند .   عینک آفتابی ورزش و کار : فعالیتهای پر تحرک ورزشی در بیرون خانه مانند کوه پیمایی ، برف پیمایی ، صخره نوردی ، قایق سواری ، اسکی و گلف و اسکیت که از ورزشهای عمومی هستند و نیاز به عینک آفتابی ورزشی دارند . بر اساس خواسته ی ورزشکاران حرفه ای ، تحقیقات زیادی توسط شرکت های تولید کننده صورت گرفته که چگونه می توان بهترین ها را برای بیشتر مردم تولید کرد . نتیجه : وزن کم ، خاصیت ارتجاعی ، مواد مقاوم ، اجزایی که لیز نخورند و البته لنز، لنز، لنز...   لنزها : بطور قطع مهمترین قسمت در عینکهای آفتابی ورزشی برای دید بهتر ، کیفیت اپتیکی لنز می باشد . لنز با رنگ های متفاوت که در موارد خاص کاربرد دارند، اکنون در دسترس هستند . لنزهای پلی کربنات بسیار مرسوم هستند چون بسیار سفت و مقاوم هستند، مزیتی که خواسته اکثر ورزشکاران است . لنزهای پلاریزه نیز خواسته آنان است چرا که پخش نور سطوح صاف مانند آب یا برف را کاهش می دهند .تردیدهایی در رابطه با این عینک ها (پلاریزه) در ورزشکاران وجود دارد چرا که این افراد به دید با کانتراست بالا برای تشخیص برآمدگی و فرورفتگی در برف نیاز دارد .عینک های شیشه ای گاهی در پوشش های ورزشی مانند گلف استفاده می شوند چون کیفیت بینایی خوبی دارند،اما بسیاری از ورزشکاران دیگر رشته ها به دلیل احتمال شکستگی از آن گریزانند .   ورزش شما چیست ؟ یک تمایل اصلی که به پوشش های ورزشی اضافه شده است ، عینکهای آفتابی ورزشی می باشد . فریم ها و و لنزهای هدفمند برای ورزش هایی چون گلف ، دوچرخه سواری ، قایق رانی ، صخره نوردی و ... موجود می باشد . این در دسترس بودن و اختصاصیت به دنبال علاقه خاص مشتریان و افزایش فروش ایجاد شده است . اگر شما ترجیح می دهید همه ورزشها را انجام دهید ، عینک آفتابی چند منظوره در فروشگاه ها موجود می باشد . عینک های آفتابی با قابلیت تغییر لنز نیز توسط شرکت های تولید کننده پیشنهاد شده است تا در ورزشها و موقعیت های متفاوت از لنز مناسب استفاده شود .علت دیگری که یک عینک خاص با یک مارک بخصوص بیشتر مورد علاقه مشتریان قرار می گیرد استفاده از آنها توسط ورزشکاران مشهور می باشد .   نکاتی برای خریدن عینک اسکی : قبل از رفتن به کوه آنرا خریداری کنید چرا که در کنار کوه باید آنرا با قیمت بالا بخرید .تاکید داشته باشید که جذب اشعه ی ماوراء بنفش آن صد در صد باشد تا چشم شما را از مضرات آن حفظ کند .باید ضد مه باشد یعنی دو لنزه بوده یا پوشش ضد مه و منافذ مناسب داشته باشد . چون ورزشکاران برای بهتر نشان دادن محصولات پول می گیرند ، آنها باید آن را بهتر و مفیدتر معرفی کنند . پیروی از این رهبران ممکن است یکی از دلایلی باشد که شما چه نوع عینکی را خریداری می نمائید .ممکن است بسته به نیاز شما یک عینک آفتابی خاص برای چشم شما نسخه شود که لازم است آن را تهیه کنید .   پنج ترجیح در عینکهای آفتابی ورزشی و کار : 1. قابلیت تغییر لنز تا بتوان از لنزهای تیره برای مواقع آفتابی ، لنزهای روشن برای مواقع تاریک تر یا در جنگل ، یا برای حفاظت از اجسام معلق در هوا و یا لنزهای نارنجی و زرد برای موقعیت های با نور کم . 2. وزن سبک و جنس مقاوم فریم مانند پلی آمید که عینک شکل خود را حتی تحت فشار حفظ می کند . 3. مدل آن که یک مزیت اجرایی است اما مدل مد براق 4. لنزهای پلاریزه در بسیاری از فریمهای متفاوت وجود دارد و در مدلهای مد روز ، و آنها برای بهتر کردن کیفیت ورزش طراحی شده اند . 5. پشت گوش و روی بینی نباید سر بخورد که اغلب از مواد کائوچو یا لاستیکی ساخته شده که قابلیت خود را در اوج مسابقات نیز حفظ کند . چشم و امواج ماوراء بنفش ( UV )   از مد عینکهای آفتابی که بگذریم ، اینها چشم شما را در مقابل امواج مضر امواج ماوراء بنفش که توسط خورشید تولید می شود محافظت می کنند . خطرات امواج ماوراء بنفش امواج ماوراء بنفش ، امواج غیر قابل دیدنی هستند که از خورشید متصاعد می شوند . سه نوع این اشعه شامل A و B و C می باشد .امواج C (UVC) برای ما غیر قابل اهمیت هستند . چون توسط قسمت های بالایی جو جذب می شوند و به زمین نمی رسند . امواج ماوراء بنفش B (UVB) همانی هستند که پوست را می سوزانند و به چشم آسیب می رسانند . ترکیب با باد سرد و برف ، این امواج (UVB) می تواند سبب کوری برفی (فتوکراتیت) شود که گذراست ( 12 تا 48 ساعت). هر چند تمام دانشمندان موافق نیستند اما برخی مطالعات نشان داده اند که قرار گرفتن طولانی مدت در طول سالیان در معرض UVB نور خورشید درخشان می تواند باعث ایجاد آب مروارید گردد که در واقع کدورت تدریجی عدسی چشم می باشد . تجربه نشان داده است که علت اولیه ایجاد ناخنک و پنگیکولا در اثر اشعه UVB می باشد . اشعه UVA در ابتدا توسط لنز طبیعی چشم جذب می شود ، بنابراین هیچ اثر سوء شناخته شده ای برای چشم انسان ثابت نشده است اما به هر حال تحقیقات و تردید ها در این رابطه ادامه دارد . اندازه گیری اشعه ماوراء بنفش : در مجموع معیار اندازه گیری میزان اشعه ماوراء بنفش خورشیدی است که به سطح زمین می رسد . دانشمندان درجه بندی یک تا یازده را برای شدت اشعه رسیده به زمین استفاده می کنند و این امر را ممکن می سازد که زمانی میزان اشعه بالاست به مردم اطلاع دهند . معمولا اخطارها شامل استفاده از پوشش های خاص مانند کلاه ، عینک آفتابی ، کرم های ضد آفتاب می باشد . دور بودن از آفتاب در وسط روز نیز مهم است .   آنچه که زمان خریدن عینک آفتابی باید در نظر داشته باشید : عینک های آفتابی استاندارد برچسب هایی دارند که میزان جذب اشعه UVA و UVB را نشان می دهند اما در نظر داشته باشید که نصب این برچسب اختیاری است و اجباری نیست . به طور استاندارد حداقل جذب اشعه UVB ، 70 درصد و UVA ، 60 درصد می باشد . برای محافظت بهتر از چشمانتان عینکی را انتخاب کنید که حداقل 98 درصد جذب هردو اشعه را داشته باشند . UVC توسط جو ، جذب شده و به زمین نمی رسد . برخی محصولات گران قیمت مانند لنزهای پلی کربنات ، شیشه یا پلاستیک CR-39 می توانند 100 درصد عبور اشعه ماوراء بنفش را مسدود کنند . برای محافظت بهتر می توانید از آفتاب گیر (مانند لبه ی کلاه) استفاده کنید که مانند سایه بان چشم شما را می پوشاند .   آیا این درست است ؟ ؟ سوالی که اغلب می پرسند که پوشیدن عینک آفتابی باعث باز شدن مردمک می شود و این می تواند برای چشم مضر باشد . پاسخ این است که با عینک آفتابی ، مردمک تنها کمی بیشتر باز می شوند و حفاظت حاصل از آن خیلی بیشتر از زمانی است که فرد در سایه باشد . بر اساس انجمن عینک آفتابی آمریکا (SAA) عینک آفتابی اشعه ماوراء بنفش را بیشتر از زمانی که شما در سایه بایستید کاهش می دهد . چون سایه تمام طیف نوری چه قابل دیدن و چه ماوراء بنفش را کاهش می دهد اما عینک آفتابی تنها امواج با فرکانس پائین ( امواج ماوراء بنفش ) را کاهش می دهد . بنابراین عینک آفتابی محافظت بیشتری در مقایسه با سایه به تنهایی دارد . سوال دیگر که مردم می پرسند این است که در زمستان نیز استفاده از عینک آفتابی لازم است ؟ در حالی که به نظر می رسد در زمستان اشعه خورشید کمتر است ، اما همان مقدار نیز ممکن است به چشم آسیب برساند، مانند کوری برفی که در بالا به آن اشاره شد . برف تازه تا هشتاد درصد اشعه ماوراء بنفش را منعکس می کند در حالی که بر اساس گزارش سازمان بهداشت سطح زمین و آب کمتر از ده درصد اشعه UV را منعکس می کنند ( برای ماسه ی ساحلی و کف دریا این عدد 15 و 25 درصد است ) . در خاتمه اگر شما لنز تماسی استفاده می کنید که اشعه ماوراء بنفش را جذب می کند ، چه باید بکنید ؟ این لنزها میزان اشعه ماوراءبنفش که به قرنیه و ساختمان داخلی چشم می رسد را کاهش می دهد اما شما هنوز نیاز به استفاده از عینک آفتابی بر روی آن دارید چون اشعه UV ممکن است قسمت هایی از چشم را که با لنز پوشیده نمی شود آسیب برساند به علاوه چشم شما بسیار راحت تر خواهد بود چون عینک آفتابی پخش نور را نیز کاهش می دهد . چشم و تغذیه تقیقات کاهش خطر آب مروارید و تخریب لکه زرد ( AMD ) را با مصرف آنتی اکسیدان نشان داده اند. برخی آنتی اکسیدانها مفیدترند. برای مثال ویتامین A از کوری ممانعت می کند و ویتامین C ممکن است در پیشگیری و کاهش آب سیاه نقشی ایفا نماید. اسیدهای چرب ضروری به نظر می رسد با راههای متفاوتی به چشم کمک می کند از کاهش علائم چشم خشک تا مقابله با تخریب لکه زرد.غذاهای زیر را نوش جان کنید تا مطمئن شوید که مواد مغذی سالم برای محافظت چشم استفاده کرده اید. ویتامین A: روغن کبد ماهی ( کود )، جگر، هویج، سیب زمینی شیرین، کره گیاهی و فندقلوتئین و زآنتین: اسفناج، کلم پیچ، سبزیجاتویتامین C: فلفل شیرین ( قرمز یا سبز )، کلم پیچ، توت فرنگی، کلم بروکلی، پرتقال و طالبیبیوفلاونویید: مرکبات، گیلاسها، انگورها و آلوویتامین E: تخمه آفتابگردان، بادام، خشکبارسلنیم: فندق برزیلی، مخمر و غذاهای دریاییروی: صدف، همبرگر، گندم و خشکباراسیدهای چرب: ماهی سردابی ( قزل آلا، خال مخالی و آزاد )در مجموع شما باید سبزیجات زیاد، سبزیجات برگی، دو وعده ماهی در هفته، خشکبار، میوه های سبز یا نارنجی بخورید.کربوهیدرات ها: در جولای 2007 مطالعات دریافتند که خوردن میزان زیاد کربوهیدراتهای بد مانند آرد سفید ممکن است خطر ابتلا به تخریب لکه زرد را افزایش دهد. عقیده بر این است که افزایش ناگهانی قند خون به دنبال مصرف کربوهیدرات زیاد می تواند اثرات بدی بر چشم داشته باشد. محققان پیشنهاد می کنند که مردم بجای آنها از کربوهیدراتهای سالمتر مانند میوه های پر فیبر و سبزیجات استفاده کنند.   گیاهان، تغذیه و آب مروارید: آب مروارید سنی سردسته علل کوری در جهان است. هرچند دلیل اصلی ایجاد آب مروارید مشخص نیست، دانشمندان به دنبال این هستند که مصرف گیاهان، مکمل های غذایی و غذاهای بهداشتی می توانند احتمال ایجاد آب مروارید را کاهش دهند. مطالعات انسانی اثر استفاده از گیاهان در کاهش و یا پیشگیری از آب مروارید را خیلی کم نشان دادند. اما اجماع مطالعات پزشکی بر روی خرگوش نشان داد که زردچوبه احتمال تشکیل آب مروارید را کاهش می دهد. به خاطر داشته باشید که از هیچ ترکیب گیاهی به عنوان درمان بدون مشورت با پزشکتان استفاده نکنید. زردچوبه ضد اکسیدان است. در کل برخی مطالعات نشان داد که خوردن غذاهای سالم و دارای آنتی اکسیدان و ویتامینهای مشخص ممکن است احتمال ایجاد آب مروارید و یا پیشرفت آن را کاهش دهد.   رژیم غذایی، تنشهای اکسید کننده و آب مروارید: تنشهای اکسید کننده وقتی حاصل می شود که میان مصرف رادیکالهای آزاد و آسیب رسان و آنتي اکسیدانها تعادل نباشد. رادیکالهای آزاد اتمها یا گروهی از اتمها ( مولکولها ) هستند که تمایل شدیدی به انجام واکنش با دیگر اتمها و مولکول ها دارند. بدلیل اینکه یک الکترون جفت نشده دارند. در بدن، رادیکال آزاد معمولا یک اکسیژن است که با گرفتن یک الکترون از دیگر مولکولها پایدارمی شود. این مولکول نیز به دنبال گرفتن الکترون از مولکول دیگری است و به همین ترتیب ادامه دارد. رادیکالهای آزاد با دزدیدن الکترون از سلول، بافت و یا اندام سالم باعث صدمه به آنها می شوند. این عمل دزدیدن الکترون، اکسیداسیون نامیده میشود. در چشم اکسیداسیون چربی و پروتئین موجود در لنز باعث صدمه و تار شدن آن می گردد که این واقعه را آب مروارید می نامیم. پیشگیری از رادیکالهای آزاد توسط غذاهای سالم بویژه آنهایی که دارای آنتی اکسیدان هستند ممکن است باعث کاهش این روند گردد.رادیکالهای آزاد که به چشم و دیگر اعضا بدن ما آسیب می رسانند، از بودن در معرض آلودگیها یا مواد شیمیایی، سیگار، اشعه ها و خوردن غذاهای ناسالم منشا می گیرند. البته تعدادی از رادیکالهای آزاد از واکنشهای نرمال روزانه در بدن تولید می شود بدون اینکه بدن در معرض مواد آسیب رسان باشد و این نیاز به مواد آنتی اکسیدان در غذاهایی که روزانه میخوریم را بیان میکند. آنتی اکسیدان ها شامل تعدای ویتامینها و مواد گیاهی است که می تواند در غذاهایی که ما روزانه می خوریم یافت شود. ویتامین C، E و A و لوتیین، تعدادی از آنتی اکسیدانهایی هستند که در مطالعات امکان کاهش خطر ابتلا به آب مروارید را نشان داده اند. این آنتی اکسیدانها همانند دیگر آنها در رژیم غذایی پرمیوه و سبزیجات تیره و رنگی یافت می شوند. ترکیب میوه و سبزیجات رنگی است که دارای آنتی اکسیدان است و ما را سالم نگه می دارد.   آیا یک رژیم سالم غذایی می تواند از پیشرفت آب مروارید جلوگیری کند؟ افرادیکه مدام یک رژیم غذایی شامل میوه، سبزیجات و حبوبات را رعایت می کنند ممکن است کاهش خطر ابتلا به آب مروارید را نشان دهند. مصرف ماهی که غنی از امگا 3 و اسیدهای چرب ضروری است در کاهش خطر ابتلا به آب مروارید و پیشرفت آن بی تاثیر نیست.با وجودیکه مواد مغذی، آنتی اکسیدانها و ترکیبات گیاهی که در پیشگیری از آب مروارید موثرند به صورت مکمل های غذایی موجودند، برخی معتقدند که این مواد باید از طریق غذای سالم تامین شوند تا مکملهای غذایی. اما عده دیگری اعتقاد دارند که علاوه بر رژیم مناسب باید مکملها هم اضافه شوند. در مطالعات آزمایشگاهی نقش N-استیل و L- سیستیین در پیشگیری از آب مروارید و یا کاهش پیشرفت آن عنوان شده است.   اما براستی رژیم غذایی سالم چیست؟ یک غذای سالم شامل 5 تا 9 وعده میوه و سبزیجات در روز است که حداقل سه وعده کاملا از حبوبات باشد و دو وعده در هفته ماهی استفاده گردد. مجموع کالری که استفاده می شود باید با توجه به نوع فعالیت و متابولیسم بدن شما و بر اساس وزن مناسب، کافی باشد. مادامیکه میوه جات رنگی و سبز تیره و سبزیجات منبع غنی آنتی اکسیدان هستند، منافعی چون اسیدفولیک و کلسیم هم دارند. هر دو منبع غذایی ذکر شده علاوه بر اینکه خطر ابتلا به آب مروارید را کاهش می دهند یک رژیم غذایی سالم می باشند.نگهداری و تداوم رژیم غذایی سالم، معادل اجتناب از خوردن غذاهای ناسالم مانند غذاهای سرخ شده، فن آوری شده مرباها وغذاهای شور، می باشد. بر اساس تحقیقات دانشگاه سیدنی استرالیا نشان داده شد که خوردن نمک زیاد خطر ابتلا به آب مروارید را افزایش می دهد. برخی مطالعات همچنین نشان داده اند که خوردن میزان زیاد شکر و غذاهای نشاسته ای مانند نان سفید، کلوچه، نوشیدنی های نرم و کماج ممکن است احتمال ایجاد آب مروارید و پیشرفت آن را افزایش دهند. غذای سالم همچنین اجتناب از خوردن زیاد نوشیدنی نرم، دسرها، اسنک چرب و غذاهای آماده ( Fast Food ) می باشد. اما نگران نباشید ابتدا شما غذاهای لذیذ میوه و سبزیجات، ماهی تازه و دیگر غذاهای سالم را نوش جان کنید دیگر برای این غذاهای بنجل دلتان تنگ نمی شود. جایزه شما هم بدن سالم و دید خوب خواهد بود. عینک طبی  عینک ها از نظر مبدا ممکن است قدیمی باشند اما به علل متفاوتی تاکنون استفاده از آنها هنوز متداول است هرچند با لنزهای تماسی و جراحی های رفراکتیو جایگزین شده است . قابهای عینک ( فریم ) با علائم تجاری متفاوتی در بازار موجودند . حتی برای نوجوانان که ترس از مسخره شدن بدنبال استفاده از عینک وجود دارد هم گاهی بدلیل شخصیتهای تخیلی مانند هاری پاتر استفاده از عینک مد می شود .   مواد متشکله فریم عینک : این مواد با پیشرفت مواد پلاستیکی و فلزات جدید ، دچار تحولات زیادی گردیده است . فریم ها عموما از پلاستیک یا فلز ساخته شده اند اما ممکن است از هر ماده دیگری نیز ساخته شوند . عینکهای ایمنی از مواد پلاستیک بسیار سخت مانند پلی کربنات ساخته شده اند . اگر پوست شما حساسیت دارد لازم است از فریم های از جنس مواد کم حساسیت مانند تیتانیوم یا استیل بدون رنگ استفاده کنید تا دچار درماتیت تماسی نشوید .برخی فریم ها دارای اجزایی هستند که در محل خاص خود با پیچ یا به گونه ی دیگر مستقر می شود . این مدل مربوط به آینده است که شما می توانید با لنز یکسان قسمتهای مختلف فریم را مثلا در ترکیب رنگ عوض کنید . انواع فریمهای کنونی بسیار قابل ارتجاع ( تا شدن ) هستند که احتمال شکستن آنها را کاهش می دهد . فنر و اتصال لولا نیز قابل ارتجاع می باشد . این فریمها به دلیل ماندگاری طولانی برای عینک کودکان مفیدند . بهبودی محل قرارگیری عینک بر روی بینی ( nose pad ) نیز باعث راحتی و طرز درست قرار گرفتن عینک در جلوی صورت شده است . پدهای بینی سلیکونی جدید از سرخوردن جلوگیری می کند و همچنین سبکتر و نرم تر است و کمتر قابل دیدن می باشد .   لنزهای پیشرفته عینک : ممکن است دلیل دیگری که باعث تداوم استفاده از عینک شده است را در طراحی جدید لنزهایی دانست که دبه چشمها کمک می کنند بهتر ببینند و جذاب تر به نظر برسند حتی اگر شماره آن بالا باشد . زیرا لنزهای جدید بسیار نازک از لنزهای قدیمی می باشند . عینکهای ته استکانی دیگر ناپدید شده اند . رایج ترین لنزهایی که امروزه نسخه می شوند شامل موارد زیر هستند .لنزهای آسفریک که در سطح دقیقا گرد نیستند ، امروز طراحی شده اند تا از پخش نور که با لنز های سنتی وجود داشت جلوگیری شود . این طراحی لنزها را نازکتر و شفاف تر می سازد . مواد با ضریب شکست بالا همچنین باعث می شوند که لنزها نازک تر و شفاف تر باشند . زیرا این مواد پلاستیکی خاص نور را بیشتر می شکنند و به فوکوس بهتر شما کمک می کنند. بدلیل اینکه میزان پلاستیک کمتری با این مواد مورد نیاز است پس لنز باریک تر می شود . لنزهای ساخته شده بر اساس تکنولوژی جبهه ی امواج که از چشم شما بدست آمده ، کمک می کند شما دید بهتر و تیزبینی بیشتر داشته باشید .پلی کربنات یک نوع پلاستیک نشکن می باشد که یک پیشرفت عمده در لنزهای پلاستیکی ساخته شده می باشد . این لنزها چون ضریب شکست بالا دارند نازکتر و شفاف تر از لنزهای پلاستیک معمول می باشند. بدلیل اینکه این لنزها سفت و ضد خش می باشند برای بزرگسالان فعال و کودکان توصیه می شوند .   لنزهای فوتوکرومیک : این لنزها دارای پوشش شیمیایی یا موادی در داخل خود می باشند که در موقعیت روشنایی ، تیره می شوند و بلافاصله در نور اتاق یا در شب به حالت نرمال برمی گردند .   لنزهای پلاریزه ( قطبی کننده ): که هاله و نور منعکس شده از اطراف و سطوح براق ( مانند آب ) را خاموش می کنند ( مانع رسیدن به چشم می شوند ) و خستگی چشم را کاهش می دهند .پوشش های ضد رفلکس که بطور معمول برای اکثر لنزها استفاده می شود . اینها نورهایی که بطور معمول در لنز منعکس می شوند را از بین می برند و در نتیجه ظاهر عینک را بهتر و استفاده از آن را راحتتر می کنند . همچنین پخش نور و خستگی چشم را کاهش می دهند . پوشش های دیگر لنزها شامل ضد خش ، مانع اشعه ماوراء بنفش و پوشش آئینه می باشد .  عیوب انکساری   در دو دهه اخیر شایعترین عمل جراحی انتخابی، عمل جراحی عیوب انکساری چشم است. با پیشرفتهای روزافزونی که در سیستم های ارزیابی خصوصیات اپتیکی و انکساری چشم و همچنین دستگاه های لیزری و نوع لیزر و همچنین لنزهای داخل چشمی تولید شده ایجاد شده است روز به روز دامنه اعمال جراحی انکساری گسترش و از کیفیت بهتر و سلامت بالاتر برخوردار شده است. اسـاس تمام جـراحی های اصلاحی چشم درقرنیه برتغییر فرم وانــحنای قرنیه استوار میباشند. بطوری كه نور پس از عبور از قـرنیـه درسـت روی شبـكـیه چـشم متـمـركـز گردد. برای روشن شدن مطلب عیوب انكساری چشم را مورد بررسی اجمالی قرار میدهیم:   1- نزدیك بینی(میوپی): در این عیب انكساری نور پس از عبور از قرنیه و عدسی در جلوی شبكیه متمركز میشود.علت آن انحنای بیش از حد قرنیه میباشد. برای اصلاح آن كافیست مركز قرنیه را مسطح تر كنیم (با برداشتن بافت مركز قرنیه).   2- دوربینی(هیپروپی): در این عیب انكساری نور پس از عبور از قرنیه و عدسی در پشت شبیكه متمركز میشود. علت آن انحنای اندك مركز قرنیه است.برای اصلاح آن كافیست به انحنای مركز قرنیه بیفزاییم (با برداشتن بافت محیط قرنیه و باقی گذاشتن بافت مركزقرنیه).   3- آستیگماتیسم: در این عیب انكساری نور پس از عبور از قرنیه و عدسی چشم در دو نقطه روی شبكیه متمركز میگردد. علت آن نا منظمی در ساختار قرنیه و بیضی بودن قرنیه است.برای اصلاح آن كافیست قرنیه را كروی تر كنیم.           آب مروارید چیست؟ آب مروارید از نظر علمی یعنی ایجاد هرنوع کدورت در عدسی چشم. بصورت طبیعی در داخل چشم انسان درپشت عنبیه عدسی شفافی قرار دارد که به متمرکز کردن شعاعهای نورانی بر روی شبکیه کمک میکند. همچنین عدسی عنصر اصلی در تطابق برای دید نزدیک میباشد. علت پیدایش کدروت در عدسی، تغییر در ساختار پروتئینهای آن میباشد که میتواند بصورت مادرزادی یا در اثر ضربه، مصرف بعضی از داروها و سموم، در معرض تشعشعات قرار گرفتن، ابتلا به بیماری قند، و مهمتر از همه بعلت تغییرات سنی اتفاق بیفتد. نوع اخیر یعنی آب مروارید سنی شایعترین نوع و در حدود بیش از 70% موارد را شامل میگردد. ایجاد کدورت در عدسی چشم را شاید بتوان به یخ زدگی شیشه پنجره در زمستان شبیه کرد فقط با این تفاوت که پس از ذوب شدن یخ، شیشه دو مرتبه شفاف میگردد اما برای رفع کدورت از عدسی بجز خارج کردن وجانشین نمودن آن با یک نوع مصنوعی راهی دیگری تا کنون برای بشرشناخته نشده است. البته باید توجه داشت که صرف وجود کدورت در عدسی چشم حتما به معنی نیاز فوری به عمل جراحی نیست. بعضی ازانواع کدورتهای عدسی یا خیلی خفیف هستند و یا در قسمتهایی از عدسی واقع گشته اند که مانع از رسیدن نور به داخل چشم نمیگردند و طبعا نیاز به درمان نخواهند داشت. به هنگام ایجاد کدورت در عدسی، بعلت ایجاد مانع بر سر راه عبور نوربداخل چشم، بینایی مختل میگردد که با یک یا چند تا از علائم زیر خود را نشان خواهد داد: ·    تاری آرام و تدریجی دید در طی مدت چندین ماه ویا سال در یک یا هر دو چشم ·    تاری دید در شرایط نوری کم مخصوصا در غروب ·    پخش نور (ایجاد و یا افزایش آن نسبت به قبل) بخصوص در هنگام رانندگی در شب در گذرگاههای دو طرفه ·    تغییردر دید رنگ بخصوص در رنگ آبی؛ در بعضی از انواع تغییر رنگ بقدری است که انگار از پشت یک شیشه زرد رنگ نسبتا مات به اشیاء پیرامونمان نگاه میکنیم ·    دو بینی در یك چشم و یا سایه دار دیدن ·    تغییرات مكرر نمره عینك آب مروارید چه از نظر علت پیدایش و چه از نظر فرم بالینی انواع متعدد دارد. به همین دلیل علائم بیماری و سیر پیشرفت آن میتواند از یک فرد به فرد دیگر کاملا متفاوت باشد. از نظر علت پیدایش، آب مروارید به گونه های زیر تقسیم بندی میگردد: ·    آب مروارید سنی: شایعترین نوع ·    آب مروارید مادرزادی ·    آب مروارید ناشی از ضربه ·    آب مروارید ناشی از بیماریهای التهابی مزمن داخل چشمی ·    آب مروارید ناشی از بیماریهای متابولیک مانند بیماری قند ·    آب مروارید ناشی ازتشعشعات مانند نور ماوراء بنفش، اشعه ایکس وغیره ·    آب مروارید ناشی از مصرف بعضی از داروها مانند کورتون ویا سموم مانند نفتالین به هر شکل علت هر چه باشد در اکثر این موارد درمان جراحی است که عدسی کدر شده خارج وبا یک عدد لنز مصنوعی جایگزین میگردد. روشهای غیر جراحی مانند عینک و یا دارو در درمان آب مروارید تقریبا جایگاهی ندارند و فقط ممکن است برای مدت کوتاهی جهت بهبود نسبی دید استفاده گردند تا بیمار آمادگی عمل را پیدا نماید. بد نیست که بدانیم آب مروارید شایعترین بیماری چشم است که نیاز به عمل جراحی دارد و شاید بتوان گفت در تمام دنیا شایعترین عمل جراحی است که درتمامی بدن انجام می گیرد. از طرفی دیگر باز هم بد نیست بدانیم که بسیاری از صحبنظران معتقدند که جراحی آب مروارید و جایگزینی آن با عدسی مصنوعی شاید موفقترین روش درمانی در تمام طب باشد. با افزایش امید به زندگی در جوامع پیشرفته و رو به پیشرفت، تعداد افرادی که دچار آب مروارید در اثر سن میشوند رو به فزونی است. بعبارت دیگر با استدلال میتوان گفت اگر همه افراد به اندازه کافی عمر کنند بالاخره روزی فرا خواهد رسید که نیاز به عمل آب مروارید پیدا کنند. چرا که در واقع آب مروارید یک پروسه طبیعی پیری است که از عوامل دیگر مانند نژاد، جنسیت، تغذیه، آب وهوا وغیره نیز تاثیر می پذیرد. یعنی مجموعه یک یا چند تا از این عوامل سبب میگردد که بعضی از افراد در سنین پایینتر گرفتار آب مروارید گردند وبرخی دیگر در سنین بالاتر مبتلا گردند. در کتب چشم پزشکی غربی آماری وجود دارد که 75% افراد بالای 75 سال درجات متفاوتی از کدورت عدسی یا همان آب مروارید را در چشمشان دارند. در مملکت ما اینچنین آمار دقیقی وجود ندارد ولی بنظرمیرسد در جوامعی مانند ما، نرخ شیوع این بیماری باید در همین میزان ویا حتی بیشترباشد که احتمالا علت آن تفاوت نوع تغذیه و یا آب وهوا میباشد. امروزه پیشرفت تکنولوژی و نیاز روزافزون به دید بهتر و کاملتر از یکطرف و بهبود شگرف تکنیکهای عمل جراحی آب مروارید از سوی دیگر سبب گشته تا آب مروارید در مراحل ابتدایی تری نسبت به یکی دو دهه قبل مورد مداوا قرار گیرد و انواع پیشرفته و شدید آن مانند آنچه در عکس مقابل دیده میشود کمتردر جوامع پیشرفته یافت میگردد. آب مروارید رسیده (در این حالت عدسی چشم کاملا کدر شده است) و دو طرفه که بینایی را بشدت و در حد فقط تشخیص حرکت اشیاء کاهش داده است.   آیا راهی برای پیشگیری از آب مروارید وجود دارد؟ همانطور که قبلا گفته شد شایعترین نوع آب مروارید نوع سنی میباشد (بیش از 70% موارد). در واقع آب مروارید یک پروسه طبیعی پیری است که از عوامل دیگر مانند نژاد، جنسیت، تغذیه، آب وهوا وغیره نیز تاثیر می پذیرد. تاکنون روش موثری برای پیشگیری از آب مروارید سنی شناخته نشده است. اما نمی توان نقش بعضی از عوامل را منتفی دانست. از این میان نقش نور ماوراء بنفش خورشید (ultraviolet یا باختصار UV) و بعضی از عوامل تغذیه ای در ایجاد زودرس آب مروارید بیشتر شناخته شده است. بنابراین استفاده از عینکهای آفتابی ویا کلاههای نقابدار مخصوصا در افرادی که مدت طولانی در معرض نور آفتاب قرار می گیرند، می تواند در پیشگیری نسبی آب مروارید موثر باشد. همچنین ترک سیگار یا کاهش استعمال آن می تواند بسیار موثر باشد. نقش منفی الکل را نیز نمی توان ندیده گرفت. تغذیه خوب به همراه استفاده از میوه و سبزیجات و مواد غذایی که به اصطلاح سرشار از آنتی اکسیدان هستند، می تواند نقش نسبی در پیشگیری از آب مروارید داشته باشد.   زمان مناسب برای عمل جراحی آب مروارید  آنچه که بصورت سینه به سینه نقل میگردد اینست که باید صبر کرد تا آب مروارید رسیده و آماده عمل گردد اما امروزه از مقبولیت سخن فوق بشدت کاسته شده و پیشرفت تکنولوژی و نیاز روزافزون به دید بهتر و کاملتر از یکطرف و بهبود شگرف تکنیکهای عمل جراحی آب مروارید از سوی دیگر سبب گشته تا آب مروارید در مراحل ابتدایی تری نسبت به یکی دو دهه قبل مورد مداوا قرار گیرد. آنچه که امروزه با صراحت گفته میشود اینست که موعد عمل جراحی تابعی از نیازهای بینایی روزمره بیمارمیباشد که در افراد مختلف کاملا متفاوت است وبر این اساس موعد عمل جراحی از یک بیماربه بیمار دیگرفرق خواهد کرد. بعنوان مثال یک آب مروارید مختصر درفردی که شغلش رانندگی است، نیاز وی به دید خوب و کامل در روز و شب ایجاب می کند سریعتر مورد عمل قرار گیرد ودر مقابل یک خانم خانه دار با آب مروارید متوسط که از عهده فعالیتهای روزمره خود بخوبی بر می آید این امکان را دارد که تا مدتها عمل را به تاخیر بیندازد. پس بصورت یک قانون کلی میشود گفت که هر زمان آب مروارید بینایی را در حدی کاهش دهد که انجام امور روزمره فرد را مختل نماید، آن موقع موعد عمل خواهد بود. علاوه بر اصل کلی فوق نکات زیرنیز در تعیین زمان عمل میتواند مد نظر قرار گیرد : امروزه تمایل بر این است که اجازه ندهیم آب مروارید به مراحل کاملا رسیده پشرفت نماید. چرا که این نوع آب مروارید بقدری افت دید میدهد که تقریبا با نیازهای زندگی امروزی ما منافات دارد. از سوی دیگر عمل جراحی "آب مروارید رسیده" با تکنیکهای روز که عمدتا بصورت استفاده از سیستمهای فیکوامولسیفیکاسیون و برش کوچک انجام میگیرد، بسییار مشکل و گاهی غیر قابل انجام میشود که در اینصورت نوع عمل به روشهای قدیمی تر که با برش بزرگ و استفاده از بخیه های متعدد میباشد تغییر می یابد. بنابراین زمان نقاهت و برگشت دید طولانی و به دو تا سه ماه افزایش خواهد یافت. روش عمل جراحی آب مروارید با روش قدیمی که در آن یک برش بزرگ به اندازه حدود 12 میلیمتر روی لبه قرنیه ایجاد گشته وهسته عدسی بطور کامل خارج گردیده و سپس عدسی داخل چشمی در درون چشم جایگذاری گردیده است ومحل برش با 12 عدد بخیه بسیار ظریف دوخته شده است. در این تصویر مردمک چشم از حالت کاملا گرد بعلت دستکاریهای ضمن عمل خارج گشته که البته در نتیجه نهایی دید بیمار معمولا بی تاثیر میباشد. بعلت استفاده از این تعداد بخیه در این نوع عمل، شماره آستیگماتیسم قابل توجه ای ایجاد میگردد که سبب تاری دید در هفته های نخست پس از عمل میشود. با برداشتن همه یا تعدادی از بخیه ها در طی دو تا سه ماه از میزان آستیگماتیسم کاسته وبینایی بهبود می یابد.   همچنین "آب مروارید کاملا رسیده" خطری برای ایجاد آب سیاه در چشم محسوب میگردد که بیمار را مجبور به عمل در شرایط اضطراری خواهد نمود. عملی که میتواند با فراغ بال و در شرایط کاملا انتخابی انجام گیرد مطمئنا انجام آن در شرایط اضطرار از کیفیت آن خواهد کاست. شکل فوق چشم بیماری را نشان میدهد که در شرایط اضطراری بعلت ایجاد آب سیاه ناشی از آب مروارید رسیده تحت عمل قرار گرفته است. در تکنیکهای امروزی عمل جراحی آب مروارید که با شکاف کوچک انجام میگیرد بر خلاف تکنیکهای قدیمی تر، هرچه شدت ودانسیته آب مروارید کمتر باشد عمل خروج عدسی ساده تر و سریعتر و کم عارضه تر انجام میگیرد و بنابراین بعضی از صاحبنظران عمل آن را در مراحل ابتدایی تر توصیه مینمایند. وجود بعضی از بیماریهای همراه نیز میتواند زمان عمل آب مروارید را پس و پیش نماید. بعنوان مثال بیماری که نیاز به عمل آب سیاه دارد و همچنین درجاتی از آب مروارید در چشمش مشهود میباشد، در اینگونه موارد همزمان با عمل آب سیاه، عمل آب مروارید نیز توسط پزشک معالج توصیه میگردد. انجام هردو عمل بصورت همزمان صرفه جویی قابل توجه ای در وقت، هزینه، و تعداد سفرهای به اتاق عمل مینماید. بعضی از افراد که خواهان تصحیح عیوب انکساری مانند نزدیک بینی یا دوربینی هستند و درجات خفیفی از آب مروارید در چشمشان وجود دارد میتوانند بجای انجام اعمال جراحی لیزر و لیزیک، عمل آب مروارید را بصورت زودرس انجام دهند. عمل آب مروارید وجایگذاری لنز مصنوعی داخل چشمی مناسب میتواند بخش عمده ای از عیب انکساری را همزمان با درمان آب مروارید انجام دهد که باز در این حالت صرفه جویی قابل توجه ای در وقت، هزینه، و تعداد سفرهای به اتاق عمل بیمار مینماید. زمان عمل در آب مروارید نوع مادرزادی مقوله کاملا متفاوتی از آنچه گفته شد میباشد. در اینجا بعلت اینکه سیستم بینایی وراههای بینایی در مغز کودک در حال تکامل میباشد، آب مروارید سبب تنبلی شدید یک و یا هر دو چشم میگردد و بنابراین تاخیر در عمل صلاح نمی باشد. البته در اینجا نیز نباید فراموش کرد که آب مروارید مادرزادی اشکال بالینی بسیار متفاوتی دارد ودر بعضی از انواع آن که اختلال دید قابل توجه ای را ایجاد نکرده، میتوان با نظر پزشک معالج صبر نمود.   موارد منجر به عمل جراحی: شایعترین دلیل عمل جراحی آب مروارید خواست بیمار برای بهبود بینایی می باشد. شایعترین علت جراحی در افراد با آب مروارید یک چشم شامل: ·    از دست دادن دید دو چشمی ·    کاهش دید محیطی ·    پخش نور مزاحم دلایل پزشکی جراحی آب مروارید شامل: ·    آب سیاه ایجاد شده بدنبال آب مروارید یا تهدید به ایجاد آب سیاه. ·    التهاب داخل چشمی که توسط لنز به وجود آمده است. ·    لنزهایی که به داخل اتاق قدامی جابه جا شده اند می باشد. ·    علاوه بر اینها زمانیکه آب مروارید به حدی پیشرفت کند که مانع معاینه شبکیه و لکه زرد شود بخصوص در افراد مبتلا به آب سیاه و دیابت   انواع عمل جراحی آب مروارید  پیشرفت علم چشم پزشکی و تکنولوژی در دهه اخیر سبب شده که عمل جراحی آب مروارید و جایگذاری لنز داخل چشمی به یکی از موفقترین اعمال جراحی تبدیل گردد. کاهش خطرات و عوارض عمل جراحی از یکسو و بهبود چشمگیر بینایی پس از عمل از سوی دیگر راز اصلی این موفقیت می باشد. امروزه جراحی آب مروارید نه تنها جهت درمان مشکل ایجاد شده انجام می شود، بلکه همزمان عیوب انکساری نیز بر طرف می گردد. این امر با محاسبه دقیق قدرت لنز داخل چشمی و کوچک کردن برش عمل برای کاهش آستیگماتیسم القایی ممکن است.بصورت سنتی برای عمل آب مروارید، برشی در حدود ۱۲ میلیمتر روی لبه قرنیه چشم ایجاد وسپس هسته عدسی کدر شده که در حدود ۹ تا ۱۱ میلیمتر اندازه آن می تواند متغیرباشد، بصورت یکجا از چشم خارج و بجای آن یک عدد عدسی مصنوعی در داخل چشم جایگذاری می گردد. در پایان محل برش با بخیه های متعدد بسته میشود. مشکل اصلی این روش، ایجاد آستیگماتیسم قابل توجه در چشم است که اندازه برش لبه قرنیه و تعداد بخیه های استفاده شده در پایان عمل نقش تعیین کننده ای در میزان آن دارد. معمولا حدود ۸ تا ۱۲ هفته طول می کشد تا با برداشتن همه یا تعدادی از بخیه ها بتوان آستیگماتیسم حادث شده را در حد قابل قبولی کاهش داد. بنابراین معضل اصلی این روش را می توان در طولانی بودن دوره نقاهت آن دانست. اگرچه این روش امروزه مقبولیت خود را به میزان زیادی از دست داده است ولی باید توجه داشت که در بعضی از موارد خاص آب مروارید مانند آب مرواریدهای رسیده، و یا آب مروارید به همراه دررفتگی یا نیمه دررفتگی عدسی، این روش (عمل جراحی آب مروارید با برش بزرگ) می تواند روش انتخابی و کم خطری نسبت به روشهای با برش کوچک باشد. در سیر تحول عمل جراحی آب مروارید،اولین نقطه عطف زمانی حاصل شد که با استفاده از تکنولوژی ماوراء صوت (اولتراسوند) یا همان تکنولوژی فیکوامولسیفیکاسیون این قابلیت در اختیار جراح قرار گرفت که هسته عدسی کدر شده را در داخل چشم خرد وهمزمان ذرات خرد شده را با یک وسیله مکنده از چشم خارج گرداند. بنابراین دیگر برای خروج هسته عدسی نیاز به ایجاد برشهای بزرگ منتفی گردید وجای آن را برشهای کوچک گرفت. در این راستا و تقریبا بطور همزمان تحول مهم دیگری در طراحی و کیفیت لنزهای مصنوعی داخل چشمی بوقوع پیوست واستفاده از عدسی های مصنوعی تاشونده مورد تائید مراجع ذیصلاح قرار گرفت. این دو تحول در کنار هم سبب شد که امروزه اعمال جراحی آب مروارید با برشی در حد 2.2تا3.2 میلیمتر قابل انجام باشد. این گونه برشها غالبا نیاز به بخیه نداشته یا زدن یک بخیه کفایت می کند. بنابراین میزان آتیگماتیسم ایجادشده در اثر عمل جراحی ناچیز و دوره نقاهت و بازگشت بینایی بسیار کوتاه خواهد بود.   مزایای کاهش اندازه برش در جراحی آب مروارید: ·    بهبود سریعتر بینایی ·    التهاب کمتر پس از عمل ·    احتمال پائین ایجاد آستیگماتیسم پس از جراحی ·    آسیب کمتر به قرنیه ضمن عمل ·    ترمیم سریعتر زخم و احتمال عفونت چشمی پائین تر ·    ثابت ماندن عمق اتاق قدامی ضمن عمل و کنترل بهتر مراحل کپسولورکسیس، هیدرودایسکشن و فیکواموسیفیکاسیون ·    زمان عمل کوتاهتر فیزیک فیکو: انواع انرژی که در شکستن هسته لنز استفاده می شود شامل موارد ذیل است: 1. اثر چکشی که سوزن فیکو به طور فیزیکی به هسته ضربه وارد می کند. 2. امواج صوتی که از میان سوزن می گذرند. 3. انرژی حفره زایی که توسط حبابهای ریز ایجاد شده در مایع بوجود می آید. روش جراحی   فیکواموسیفیکاسیون سنتی: (conventional) تحت بیهوشی عمومی یا موضعی برش به اندازه 3.2 میلی متر در سمت تمپورال بعلاوه یک برش 1.2 میلیمتر در سمت مقابل ایجاد می شود، سپس کپسولورکسیس (باز کردن کپسول لنز) به اندازه 5 تا 5.5 میلیمتر ایجاد می شود. فیکو به روش STOP & CHOP انجام می شود. یک لنز هیدروفوب با اپتیک 6 میلیمتر با کارتریج C با مونارک ΙΙ در کپسول تزریق می شود. فیکواموسیفیکاسیون با روش برش خیلی کوچک (Micro Coaxial)׃ یک برش 2.4 میلیمتر در تمپورال و یک برش 1.2 میلیمتر در سمت مقابل ایجاد شده با یک دستگاه فیکو Legacy 20000 یا Sovereign white Star-AMO یا infinity استفاده می شود.نوک مکنده مورد استفاده (ABS) Aspiration Bypass system برای برش 3.2 میلیمتر kelman/ABS 30 درجه 1.1 میلیمتر با نوک flare و برای برش 2.4، 0.9 میلیمتر با یک اسلیو خیلی نازک است.میزان آسپیراسیون 400 میلیمتر جیوه در دقیقه و ارتفاع مایع 110 سانتی متر است. یک لنز 6 میلیمتر آلکان با کارتریج C با مونارک II دو وارد کپسول می شود.   جراحی آب مروارید با برش خیلی کوچک (MICS) با جدا کردن اسلیو از نوک فیکومی توان آب مروارید را از برشهای کوچک عمل کرد، این امر باعث کاهش موارد ذیل می گردد: ·    آسیب به بافت چشم بخصوص اندوتلیوم قرنیه ·    نشت مایع از برش پس از عمل ·    عفونت ·    آستیگماتیسم ایجاد شده به دنبال جراحی محاسن: ·    قرنیه شفاف تر یک روز پس از عمل ·    کاهش قابل توجه خطر سوختن قرنیه ·    عدم نیاز به تغییرروش جراحی ·    آسیب کمتر داروهای پس از عمل: ·    بتامتازون، هر 2 ساعت یک قطره برای 3 روز، هر 4 ساعت برای یک هفته، هر 6 ساعت یک هفته، هر 8 ساعت یک هفته، هر 12 ساعت یک هفته، هر 24 ساعت یک هفته ·    سیپروفلوکساسین، هر 4 ساعت یک قطره برای یک هفته   جایگاه لیزر در اعمال جراحی آب مروارید رمز اصلی موفقیت چشمگیر اعمال جراحی مدرن آب مروارید، استفاده از برش کوچک میباشد که بعلت تغییرات ناچیز در آستیگماتیسم بعد از عمل، دوره نقاهت بسیار کوتاه می گردد. برای اینکه قادر باشیم عمل آب مروارید را از طریق برش کوچک انجام دهیم، نیاز به وسایل و ماشینهایی داریم که بتواند هسته عدسی را قبل از خروج در درون چشم خرد نماید.   برای خرد کردن هسته عدسی عمدتا سه روش وجود دارد: ·    خرد کردن دستی که با استفاده از دو وسیله ساده در درون چشم هسته عدسی به سه قسمت یا بیشتر تقسیم و سپس این تکه ها خارج می گردد. ·    استفاده از ماشینهای اولتراسوند که با ایجاد امواج ماوراء صوت، هسته عدسی در داخل چشم خرد و بصورت همزمان با وسیله مکنده از چشم خارج می گردد. ·    استفاده از ماشینهای لیزر که با استفاده از انرژی نور لیزر هسته عدسی در داخل چشم خرد و بصورت همزمان با وسیله مکنده از چشم خارج می گردد. از سه روش فوق الذکر، استفاده از ماشینهای اولتراسوند که معروف به ماشینهای "فیکوامولسیفیکاسیون" هستند، عمومیت بیشتری دارد. چرا که امواج ماوراء صوت قادر هستند هسته های عدسی را در سختیهای از کم تا شدید را خرد نمایند، در حالیکه استفاده از روش دستی یا ماشینهای لیزر فعلی فقط محدود به عدسیهایی می گردد که هسته آنها سختی زیادی نداشته باشد. جالب است که بدانیم حتی ماشینهای لیزر فعلی نیز خود را به اولتراسوند مجهز نموده اند که در حین عمل جراحی آب مروارید، اگر هسته عدسی قابل خردشدن با لیزر نباشد، با تعویض وضیعت ماشین از لیزر به اولتراسوند بتوان عمل را به پایان رساند. طبق آمارهایی که در کشورهای پیشرفته وجود دارد بیش از 97% اعمال جراحی آب مروارید با استفاده از تکنولوژی اولتراسوند انجام میگیرد و علی رغم در دسترس بودن دستگاههای لیزر در اتاق عمل، جراح تمایل کمتری به استفاده از آن دارد و دلیل عمده این امر همان قدرت امواج ماوراء صوت در خرد کردن هسته های عدسی با سختیهای متفاوت می باشد. بنابراین واقعیت با آنچه در ذهن عموم مردم در مورد اعمال جراحی مدرن آب مروارید و استفاده از لیزر وجود دارد متفاوت میباشد. تصور شخصی براین است که بعلت شیفتگی خاصی که اکثر مردم نسبت به لیزر ابراز میدارند، بسیاری ترجیح می دهند روشهای اولتراسوند را نیز نوعی لیزر قلمداد کنند. همچنین تصور نادرست دیگری وجود دارد که در روش لیزری جراحی آب مروارید نیازی به ایجاد برش بروی چشم نمی باشد. این تصور هیچگاه نمی تواند تحقق پیدا کند، چرا که برای خارج کردن ذرات عدسی کدر شده، همیشه نیاز به یک برش، هر چند بسیار کوچک وجود دارد. البته نا گفته نماند که تصور فوق در کدر شدگی ثانویه که پس از عمل جراحی اولیه آب مروارید ممکن است حادث گردد کاملا صادق است. در این حالت از نوعی لیزر بنام « یاگ» استفاده می گردد و بدون اینکه برشی روی چشم ایجاد گردد، این کدر شدگی پشت عدسی مصنوعی از سر راه برداشته می شود. جراحی آب مروارید در افراد دیابتی: کدورت لنز در افراد مبتلا به دیابت بزرگسالی از نوع اسكلروز هسته ای (Nuclear Sclerosis - NS) است اما پیشرفت آن سریعتر از افراد غیر دیابتی می باشد. ارزیابی های قبل از عمل در افراد دیابتی شامل موارد ذیل است: ·    اندازه گیری میزان دید ·    ارزیابی شبکیه ·    آنژیوگرافی شبکیه در صورت نیاز ·    آگاهی دادن که افراد با ورم فعال لکه زرد دید خوبی پس از عمل پیدا نمی کند. سختیهای زمان عمل شامل: ·    افزایش شکنندگی اندوتلیوم و سلولهای پوششی عنبیه ·    افزایش نشت عروقی، التهاب و جایگزینی فیبرین ·    افزایش آسیب پذیری به نور میکروسکوپ زمان عمل جراحی مشکلات پس از عمل شامل: ·    افزایش خطر چسبندگی های داخل چشمی و انسداد مردمکی ·    ادم کیستی لکه زرد ·    پیشرفت سریع ضخیم شدن کپسول و افزایش خطر خونریزی داخل زجاجیه. جراحی آب مروارید همراه با اصلاح آستیگماتیسم : حدود 15 تا 20 درصد افرادیکه آب مروارید دارند ، بیش از 5/1 دیوپتر آستیگماتیسم کراتومتری یا رفراکتیو و یا هر دو را دارند . اصلاح این آستیگماتیسم باعث بهبود بیشتر دید پس از عمل خواهد شد . اصلاح آستیگماتیسم یک موضوع مورد بحث طولانی است که ازدرمانهای قدیمی چون استفاده از عینک و لنز تماسی تا کراتوتومی و لیزیک برای آن مطرح شده است . درمان جایگزین اخیر استفاده از لنزهای توریک داخل چشمی می باشد .    جراحی رفراکتیو آب مروارید : دوپیشرفت اصلی اخیر که با هم در بهبود نتیجه جراحی آب مروارید موثرند شامل : 1. جراحی با برشهای کوچک 2. اصلاح آستیگماتیسم قبل ازعمل این پیشرفتها همراه با محاسبه ی دقیق شماره لنز داخل چشمی باعث شده است که جراحی آب مروارید یک جراحی رفراکتیو نیزمحسوب شود. تجربیات نشان داده اند که باقی ماندن آستیگماتیسم 0.75 دیوپتر پس از اعمال جراحی رفراکتیو باعث علائمی در بیمار مانند تاری دید ، هاله بینی و پخش نور می گردد . بنابراین باید سعی کرد که آستیگماتیسم باقیمانده کمتر از 0.75 باشد . در آستیگماتیسم های مورد بحث باید مواردی چون سن ، محور و میزان آن باید در نظر گرفته شود .   روشهای ممکن در اصلاح آستیگماتیسم شامل : ·    برشهای مختلف ·    کراتوتومی آستیگماتیک ·    کراتکتومی با لیزر اگزایمر ( مانند پی آرکی ، لیزیک و لازک ) ·    اصلاح آستیگماتیسم با استفاده از لنزهای توریک داخل چشمی ·    ترکیب این روشها معیارهای ارزیابی بهترین روش اصلاح رفراکتیوعبارتند از : ·    سالم بودن روش ·    موثر بودن روش ·    قابل پیش بینی بودن ·    پایدار بودن اثر برشهای متفاوت : بهترین مکان برای برش در قرنیه برای اثربخشی در آستیگماتیسم قرنیه شامل موارد ذیل می باشد : a) در آستیگماتیسم 1.5 دیوپتر که محور استیپ آن در 90 درجه باشد برش فوقانی ( سوپریور ) پیشنهاد می شود . b) آستیگماتیسم کمتر از1.5 دیوپتر و محور استیپ 90 درجه ، آستیگماتیسم های کم و یا آستیگماتیسم های کمتر از 0.75 در محور استیپ 180 درجه ، برش تمپورال توصیه می شود. c) در آستیگماتیسم حداقل 0.75 دیوپتر و محور استیپ 180 درجه برش نازال ( بینی ) پیشنهاد می گردد . در زمانیکه آستیگماتیسم وجود ندارد برش تمپورال به برش سوپریور ترجیح داده می شود . برش قرنیه ( CCI ) به اندازه ی 3 میلیمتر در ناحیه ی تمپورال باعث صاف شدن قرنیه حدود 0.28 تا 0.53 دیوپتر در این ناحیه بدون اثر بر انحنای ناحیه ی نازال می شود . برش بزرگتر اثر صاف کنندگی بیشتری اعمال می کنند . برش 5.2 میلیمتر در قرنیه ( CCI ) می تواند حدود 0.85 دیوپتر ( بین 0.5 تا 1.75 دیوپتر ) آستیگماتیسم با قاعده ایجاد کند . وقتی آستیگماتیسم قبل از عمل بیش از یک دیوپتر است جراح می تواند با ایجاد برش در محور استیپ آستیگماتیسم را کم نماید .   روش دیگر استفاده از برشهای متضاد قرنیه : در این روش دو برش 3.2میلیمتر با فاصله ی 180 درجه در محور استیپ داده می شود . لور و داهان نشان دادند که متوسط اصلاح آستیگماتیسم در این روش 06. 2دیوپتر با برشهای 8.2 تا 2.3 میلیمتر است .چون دو برش به داخل اتاق قدامی ایجاد میشود این روش پرخطرتر از استفاده از PCRI برش شل نمودن محیط قرنیه است .   برشهای شل کننده ی لیمبال : این روش ساده ، بی خطر و موثر در اصلاح آستیگماتیسم مخلوط اولیه است و برای اصلاح آستیگماتیسم کم ، متوسط و حتی گاهی بالا موثر است . شایعترین روش برشها ، برشهای شل کننده ی لیمبال است که می توانند ضمن عمل و یا پس از آن انجام شوند . طرح های متفاوتی از این برشها در دسترس هستند و می توانند تا 4 شماره آستیگماتیسم را اصلاح نمایند . در این برشها به طور معمول از تیغه ی 600 میکرومتری استفاده می شود که این برش حفره مانند در محور استیپ و بلافاصله در جلو لیمبوس بطور منحنی ایجاد می شود . طول برش بر اساس سن بیمار و عوامل د یگر طراحی می شود . بطور کلی یک برش 6 میلیمتری باعث صاف شدن قرنیه به اندازه یک دیوپتر می گردد . در برشهای شل کننده لیمبال کمتر از 90 درجه نیازی به تغییر در قدرت لنز داخل چشمی ندارد . این برشها مزایای بالقوه ی بهتری نسبت به عمل برشهای منحنی (AK) دارند . به دلیل اینکه این برشها در ناحیه ی لیمبال است ، نامنظمی کمتری در توپوگرافی قرنیه ایجاد می کنند . آنها همچنین باعث بهبود سریع بینایی پس از عمل شده و خطر کمتری برای ایجاد ناراحتی و پخش نور دارند .   کراتوتومی قوسی ( AK ) یا برشهای شل کننده قرنیه: این روش محدودیت پیش بینی دارد و اغلب اصلاح بیش از حد می شود بخصوص در چشمهای با آستیگماتیسم پائین . برشهای AK در محدوده ی 3 تا 3.5 میلیمتر مرکز قرنیه ایجاد می گردد که با افزایش خطر ایجاد آستیگماتیسم نامنظم و پخش نور پس از عمل همراه است . دوبینی چرخشی ممکن است به دلیل تغییر محور ایجاد شود که باعث تغییر حس فضایی می شود . نتایج AK ممکن است متفاوت باشد و تغییر دید در طول شبانه روز ممکن است رخ دهد . برشهای در قرنیه مستعد ایجاد عوارض در رابطه با ترمیم زخم ، نقص ترمیم اپیتلیوم ، افزایش علائم خشکی چشم ، بعلاوه عدم استحکام به دلیل تفاوت در ترمیم هستند . عوامل دیگری مانند سن بیمار و عمق و طول برش ممکن است اثر برش قرنیه را کمتر از حد انتظار نمایند .   لنزهای توریک داخل چشمی : این لنزها برای غلبه بر مشکلات برش قرنیه در درمان آستیگماتیسم قبل از عمل طراحی شده اند . از مزایای این لنزها این است که دیگر به داشتن مهارت جراحی جهت ایجاد برش در قرنیه نیازی نیست و در طی جراحی معمول آب مروارید می توانند در چشم گذاشته شوند . مشکل اصلی لنزهای توریک احتمال چرخش پس از عمل است که باعث کاهش اثر آنها می گردد .   دو نمونه از لنزهای توریک داخل چشمی در حال حاضر در دسترس هستند : لنزهای داخل چشمی توریک استار که تولید شرکت استار می باشد . لنزهای داخل چشمی توریک اکری ساف که توسط شرکت آلکان تولید شده است . هر دو این لنزها برای اصلاح آستیگماتیسم قرنیه پس از جراحی استفاده می شوند .   لنزهای داخل چشمی توریک استار : در سال 1998 توسط انجمن غذا و داروی ( FDA ) آمریکا تائید شد . دو سیلندر 2 و 3.5 دیوپتر در سطح لنز که 4/1 و 3/2 دیوپتراستیگماتیسم در سطح قرنیه را اصلاح مینماید. این لنز یک تکه و از جنس سیلیکون با هاپتیک های صاف می باشد که با استفاده از انژکتور MSI-TR یا MSI-PR از برش 2.8 میلیمتری تزریق می شود . بر اساس مطالعات این نوع لنز در حدود بیش از 10 درصد موارد چرخش بیشتر از 10 درجه داشته است .   لنز اکری ساف توریک داخل چشمی : که در سال 2005 توسط FDA تائید شد ، در 7 شماره سیلندر متفاوت موجود می باشد . جدول (1) 1.5 ، 2.25 ، 3 ، 3.75 ، 4.5, 25. 5 و 6.0دیوپتر که در لنز طراحی شده و معادل 1.03 ، 1.55 , 2.06 ,2.5 ,3.0, 3.5 و 4.0دیوپتر در قرنیه است . این لنز یک تکه از جنس پلیمر اکریلیک است که توسط انژکتور مونارک II از برش 3 میلیمتر تزریق میشود . یک مطالعه که همزمان در چند مرکز متفاوت انجام شد نشان داد که این لنز از نظر چرخش ، ثابت است . متوسط میزان چرخش لنز در شش ماه معادل 4 درجه بود . در این مطالعه 97 درصد بیماران با این لنز دید بدون اصلاح25/20 (9/10) و یا بهتر داشتند در مقایسه با لنزهای معمول ( SA60AT ) که 77 درصد بیماران این میزان دید را داشتند .جاگذاری هر کدام از لنزهای توریک نیاز به یک سری تغییرات در مسیر جراحی آب مروارید می باشد . این امر با انتخاب نوع لنز شروع می شود که بستگی به میزان آستیگماتیسم القایی توسط جراحی دارد . محاسبه گرهای آنلاین برای این امر وجود دارد . شماره ی اسفریکال لنز بر اساس اندازه گیری معمول انجام می شود و میزان آستیگماتیسم و محور آن بر اساس اندازه ی کراتومتری قبل از عمل به آن اضافه می گردد . قدرت سیلندر ( استیگماتیسم ) لنز داخل چشمی و محور آن بر اساس برنامه ی آنلاین محاسبه لنز که در سایت www.acrysoftoriccalculator.com در دسترس است تعیین می گردد .   قبل ازعمل روی چشم بیمار در حالت نشسته در ساعت 3 و 9 علامت گذاری می شود .درهنگام عمل محور قرار گرفتن لنزدرروی قرنیه علامت گذاری شده و جراحی آب مروارید طبق معمول انجام می گیرد. لنز توریک داخل کپسول قرار داده می شود . حال لنز 15 تا 20 درجه در خلاف جهت عقربه های ساعت از محور مناسب قرار داده می شود . مواد ویسکوالاستیک درون چشم باید بطور کامل شستشو شود تا احتمال چرخیدن لنز به حداقل کاهش یابد . مرحله ی آخر قرار دادن لنز در موقعیت نهایی است . عیب اصلی این لنز چرخش آن است که باعث قرار گرفتن در محور نامناسب و عدم اصلاح آستیگماتیسم می شود . اصلاح کامل آستیگماتیسم زمانی میسر می شود که لنز درست در محور مناسب قرار گیرد . اگر لنز پس از عمل 30 درجه بچرخد آستیگماتیسم بیشتر از قبل از عمل اعمال می کند و اگر 15 درجه بچرخد اثر آن نصف می شود . اگر 10 درجه بچرخد یک سوم اثر آن از بین میرود . و اگر یک لنز توریک کاملا آستیگماتیسم را اصلاح کند و پس از آن 3 درجه بچرخد 10 درصد اثر آن کاهش می یابد . در مطالعه ی FDA ، 244 بیمار با لنز توریک با 250 بیمار با لنز معمولی مقایسه شدند . این مقاله در این سایت در دسترس است. http://www.fda.gav/cdrh/pdf/p930014s015.htmlمطالعات قبلی نشان داده بودند که این نوع لنز از نظر پایداری در چرخیدن فوق العاده است و بطور متوسط کمتر از4 درجه نسبت به قرارگیری اولیه در طی 12 ماه چرخش دارد، در 97 درصد بیماران کمتر از 10 درجه و در 81 درصد بیماران کمتر از 5 درجه بود . تمایل شدید مواد هیدروفوب اکریلیک تشکیل دهنده ی لنزهای توریک Acrysof SN60T به چسبیدن به کپسول یک دلیل محتمل برای پایداری این لنز در چرخیدن است . این چسبناک بودن در مقابل لنزهای سیلکونی است که سطحی لیز دارند و چسبندگی کمتری را در مطالعات حیوانی نشان داده اند . لنزهای توریک اکری ساف یک روش کارآمد ، سالم و قابل پیش بینی برای درمان آستیگماتیسم قرنیه ای در بیماران مبتلا به آب مروارید می باشد .   Cylinder Power (D) Corneal Plane IOL Plane 1 1.5 SN60T3 1.5 2.25 SN60T4 2 3 SN60T5 2.5 3.75 SN60T6 3 4.5 SN60T7 3.5 5.25 SN60T8 4 6 SN60T9   روش های بیهوشی در عمل جراحی آب مروارید  در روش نوین عمل جراحی آب مروارید، نیاز به بیهوشی عمومی تقریبا منتفی گشته است و غالب اعمال جراحی آب مروارید با بی حسی موضعی انجام می گیرد. بنابراین خودبخود عوارض بیهوشی عمومی و خطراتی که عمل جراحی آب مروارید بواسطه بیهوشی عمومی به دیگر اعضای حیاتی بدن مانند مغز، قلب، ریه، و کبد متوجه می نمود، حذف می گردد. استفاده از بیهوشی عمومی در عمل جراحی آب مروارید منحصر به مواردی می گردد که امکان همکاری بیمار در ضمن عمل وجود ندارد (مانند جراحی آب مروارید در اطفال یا دربعضی از بزرگسالان با بیماریهای عصبی یا روحی روانی خاص). در نوع بی حسی موضعی نیز در خیلی از موارد نیاز به تزریق ماده بی حسی در کنار چشم نمی باشد و فقط چکاندن قطره بی حسی کفایت می کند. بنابراین خطرات و عوارض تزریق ماده بی حسی درکنار چشم مانند سوراخ شدن کره چشم، خونریزی پشت کره چشم، آسیب به عصب بینایی نیز حذف می گردد. حسن دیگر بی حسی با قطره و تزریق نکردن ماده بی حسی در کنار چشم در این است که بیمار نیاز به قطع کردن مصرف داروهای رقیق کننده خون مانند آسپرین را قبل از عمل جراحی نخواهد داشت. بی حسی موضعی با قطره بعلت اینکه بقیه سیستمهای بدن را تحت تاثیر سوء قرار نمی دهد، بنابراین نیاز بیمار را به بررسیهای گسترده آزمایشگاهی و همچنین مشاوره داخلی وقلب کمتر می نماید. بیمار اجازه خواهد داشت در روز عمل تمامی داروهایی را که برای ناراحتی های دیگر وی تجویز شده را استفاده نماید. مدت ناشتایی قبل از عمل کوتاهتر وبیمار بلافاصله پس از عمل اجازه خورد و خوراک خواهد داشت. باید دانست که در هنگام عمل جراحی با بی حسی موضعی با قطره، علائم حیاتی بیمارمانند ضربان قلب، فشار خون، تنفس و میزان اکسیژن دائما توسط تیم بیهوشی با دستگاهای مجهز مانیتور می گردد. همچنین متخصص بیهوشی برای کاهش اضطراب و از بین بردن درد احتمالی، به بیمار از طریق رگ و سرم داروهای آرامبخش و ضد درد تزریق میکند. بیمار در حین عمل معمولا بیدار وصدای جراح را می شنود ولی درد نخواهد داشت. جراح در حین عمل ممکن است به بیمار دستوراتی مانند « به نور میکروسکوپ نگاه کن » یا « به بالا یا به پایین نگاه کن » خواهد داد که بیمار براحتی و بدون درد قادر به انجام دستورات فوق خواهد بود. عوارض عمل جراحی آب مروارید عمل جراحی آب مروارید یکی از شایعترین و سالمترین اعمال جراحی در تمام بدن محسوب می گردد، با این حال باید توجه داشت که به مانند تمامی اعمال جراحی نمی تواند بصورت مطلق خالی از عارضه باشد. همانطور که میدانیم هر گونه مداخله طبی و یا جراحی می تواند عوارض ریز و درشتی را به دنبال داشته باشد. بعنوان مثال داروی پنی سیلین کم عارضه ترین و سالمترین دارویی است که بشریت به آن دست یافته است. اما همین داروی پنی سیلین بندرت می تواند عارضه مرگباری را بدنبال داشته باشد. وجود این عارضه هیچگاه سبب نشده که استفاده از این دارو کنار گذاشته شود، چرا که پنی سیلین هنوز یکی از ارزشمندترین آنتی بیوتیکها در درمان بعضی از عفونتها می باشد. بنابراین آنچه در انتخاب یک روش جراحی و یا طبی باید مد نظرباشد صرفا وجود یا عدم وجود عارضه نیست، بلکه نسبت فوائد به عوارض آن روش باید معیار تصمیم گیری قرار گیرد. درعمل جراحی آب مروارید این نسبت بسیار بالاست بطوریکه بیش از ۹۵ درصد موارد درمان جراحی آب مروارید بدون هیچگونه عارضه ای خاتمه می یابد. در کشور آمریکا، سالیانه بیش از ۴/۱ میلیون مورد جراحی آب مروارید انجام میشود و درصد موفقیت و بهبود بینایی بالای ۹۵ درصد می باشد. باید توجه داشت که عدم بهبود بینایی پس از عمل جراحی آب مروارید همیشه دلالت بر وجود عارضه در ضمن یا پس از عمل ندارد، بلکه در مواردی بیماریهای همراه مانند کدورتهای قرنیه، آب سیاه، بیماریهای عصب و شبکیه، بصورت عوامل محدود کننده بینایی نقش بازی می کنند.   عوارض احتمالی حین عمل عبارتند از: ·    از دست دادن قسمت یا تمام لایه پشت عدسی ·    باقی ماندن بخشی از عدسی در داخل چشم ·    افتادن تمام یا قسمتی از هسته عدسی بداخل زجاجیه ·    خونریزی پشت چشم در صورت بروز عوارض فوق که بسیار نادر هستند، ممکن است عمل جراحی با موفقیت و بدون تغییر روش جراحی به اتمام برسد و این احتمال هم وجود دارد که این عوارض سبب تغییر روش جراحی از نوع با برش کوچک به نوع با برش بزرگ و طبعا استفاده از بخیه گردد. همچنین با بروز بعضی از عوارض فوق، بیمار ممکن است نیاز به جراحی های تکمیلی دیگرپیدا نماید. خونریزی پشت چشم که بسیار بسیار عارضه نادری است می تواند منجر به از دست رفتن دائمی بینایی گردد.   عوارض احتمالی بعد از عمل عبارتند از: ·    عفونت داخل چشم ·    افزایش فشار داخل چشم ·    ورم قرنیه ·    ورم مرکز بینایی ·    پارگی شبکیه احتمال بروز عوارض فوق در صورت حدوث عوارض حین عمل، بیشتر می گردد. اما باید دانست که این عوارض می توانند حتی بعد از یک عمل جراحی کاملا موفق نیز حادث گردند. درمان عوارض فوق می تواند مصرف دارو ویا عمل جراحی ویا هر دو باشد. عارضه عفونت داخل چشم اگرچه بسیار نادر اتفاق می افتد ولی می تواند به شدت به ساختمان چشم و در نتیجه به بینایی آسیب برساند.  آّب سیاه چیست؟  گلوكوم (Glaucoma) یا بیماری آب سیاه به معنای بالارفتن فشار داخل چشم می باشد كه می تواند سبب آسیب عصب بینایی و در نتیجه كوری دائمی شود. باید دانست که بعضی از انواع بیماری آب سیاه می تواند تا مراحل انتهایی بیماری هیچ علامتی نداشته باشد و هنگامی فرد متوجه بیماری خود می گردد که بسیاری از رشته های عصب بینایی وی از بین رفته و دید بشدت و بطور غیر قابل برگشت افت کرده است. بنابراین تشخیص زودرس آب سیاه و شروع درمان به موقع؛ کلید اصلی در پیشگیری از پیشرفت بیماری و كاهش دید بیمار خواهد بود. در چشم دائما مایع شفافی ترشح می گردد که به آن زلالیه می گویند و این مایع از محلی كه زاویه (محل تلاقی قرنیه با عنبیه) نامیده می شود؛ خارج می گردد. اگر بدلیلی انسداد یا مانعی بر سر راه خروج این مایع در چشم ایجاد گردد و زلالیه نتواند براحتی از چشم خارج گردد؛ در اینصورت فشار داخل چشم بالا می رود.   انواع بیماری آب سیاه:  دو نوع اصلی آب سیاه شامل 1. گلوکوم با زاویه بسته حاد2. گلوکوم مزمن یا اولیه با زاویه بازمی باشد. زاویه؛ قسمت داخلی چشم، مرز بین عنبیه و قرنیه است که محل تخلیه (خارج شدن) مایع زلالیه از چشم می باشد.دیگر انواع آب سیاه شامل گلوکوم مادرزادی، گلوکوم رنگدانه ای و گلوکوم ثانویه (به دیگر مشکلات چشمی) می باشد.  گلوکوم اولیه با زاویه باز (POAG) شایع ترین نوع این بیماری میباشد.   آب سیاه با زاویه باز اولیه: این بیماری به تدریج دید محیطی شما را کاهش می دهد. وقتی شما متوجه وجود آن می شوید که ضایعات جبران ناپذیر آن رخ داده است. اگر فشار بالای چشم شما ادامه پیدا کند (درمان نشود)، خرابیها ادامه یافته و باعث دید لوله ای می گردد. یعنی شما تنها قادر خواهید بود اجسامی که درست در مقابل شما هستند ببینید (اطراف را نمی بینید).   آب سیاه با فشار طبیعی چشم: مانند آب سیاه با زاویه باز باعث صدمه به عصب بینایی و کاهش میزان دید می شود. اما در این بیماری فشار چشم در محدوده ی طبیعی می باشد. چون درد ندارد ممکن است زمانی متوجه بیماری شویم که دید لوله ای ایجاد شده و صدمات غیر قابل برگشت به عصب بینایی وارد شده باشد. علت این بیماری مشخص نیست. اما عده ای از پزشکان معتقدند که به دلیل جریان خون ضعیف عصب بینایی می باشد. در ژاپنیها، زنان و یا افرادیکه سابقه بیماریهای عروقی دارند شایع تر است.  آب سیاه رنگدانه ای: این نوع نادر به دنبال قرار گرفتن رنگدانه های عنبیه روی محل خروج مایع زلالیه از چشم که باعث جلوگیری از تخلیه مایع می گردد، ایجاد می شود. پاسخهای التهابی به دنبال بسته شدن منافذ، به سیستم تخلیه آسیب بیشتری می زنند. بطور غیر معمول ممکن است علائمی مانند درد و تاری دید که ممکن است بعد از ورزش رخ دهد در این افراد وجود داشته باشد. این بیماری بیشتر مردان سفید پوست در میانه های سن 30 تا 40 سال را درگیر می کند. آب سیاه با زاویه بسته: گلوکوم با زاویه باریک یا بسته با علائمی چون چشم درد، سردرد، هاله در اطراف منبع نور، مردمک باز، از دست دادن دید، چشمهای قرمز، حالت تهوع و استفراغ بطور ناگهانی بروز می یابد. این علائم ممکن است پس از چند ساعت از بین برود و دوباره پس از مدتی اتفاق بیفتد. در هر حمله قسمتی از میدان دید از بین می رود.آب سیاه می تواند برای دید شما بسیار مخرب باشد. در واقع دومین علت منجر به نابینایی در آمریکا این بیماری است.   آب سیاه مادرزادی: این نوع وراثتی است که در زمان تولد بروز می یابد و هشتاد درصد موارد تا سن یکسالگی تشخیص داده می شود. این کودکان با زاویه باریک یا دیگر مشکلات سیستم تخلیه چشم متولد می شوند. کشف علائم این بیماری مشکل است زیرا کودکان بسیار کوچکتر از آن هستند که بدانند چه اتفاقی برایشان در حال وقوع است. اگر شما متوجه تیره، سفید، تاری و بزرگی یا بیرون زدگی چشم کودکتان شدید با یک چشم پزشک مشورت کنید. این بیماری در پسران بیش از دختران رخ می دهد.   آب سیاه ثانویه: علائم بیماری آب سیاه به دنبال یک ضایعه چشمی را آب سیاه ثانویه می گویند که اینها می تواند عفونت، التهاب، تومور و یا یک آب مروارید بزرگ شده باشد.  علل ایجاد آب سیاه: علت آب سیاه معمولا به خاطر عدم تعادل در تولید مایع داخل چشمی زلالیه و میزان خروج آن است. دلایل زمینه ای این عدم تعادل بسته به نوع آب سیاه متفاوت می باشد. مانند توپ بسکتبال یا فوتبال که به فشار هوای داخلی برای نگاه داشتن شکل خود نیاز دارند، چشم نیز به فشار مایع داخل خود برای قوام شکل کروی و تونایی دیدن نیازمند است. اما آب سیاه زمانی ایجاد می شود که ساختمان های داخل چشمی توانایی کنترل فشار درون چشمی را نداشته باشند و فشار چشم در حد خطرناکی بالا برود. برخلاف توپ و بالن چشم نمی تواند افزایش فشار را با افزایش ارتجاع و خالی کردن باد از طریق سوراخ بهبود ببخشد، به جای آن فشار بالا باقی می ماند و به عصب بینایی فشار آورده و باعث صدمه دائمی به آن و نابینایی می گردد.   آب سیاه و ساختمان چشم: 1. برای فهمیدن اینکه چرا آب سیاه ایجاد می شود شما باید نکاتی در رابطه با ساختمان چشم و چگونگی حرکت مایعات در چشم را بدانید. 2. مایع داخل چشمی توسط جسم مژگانی (cilliary body) تولید می شود. اینها ساختمان کوچک و حلقوی هستند که در پشت عنبیه چشم قراردارند. 3. این مایع که زلالیه نامیده می شود از پشت عنبیه و از میان مردمک یا سوراخ وسط عنبیه به جلو جریان می یابد و اتاق قدامی که فضای میان پشت قرنیه و جلوی عنبیه است را پر می کند. 4. مایع زلالیه از میان ساختمانی که فیلتر زاویه نامیده می شود از چشم خارج می گردد. این زاویه ساختمان درون اتاق قدامی و حد فاصل عنبیه و قرنیه محیطی می باشد. 5. زلالیه از میان این زاویه و صلبیه (قسمت سفید چشم) فیلتر شده و به شبکه ی عروقی بیرون چشم می پیوندد. هر اختلالی در این گردش مایع زلالیه میتواند باعث افزایش فشار داخل چشمی شود. بسته به اندازه زاویه چشم، نوع زاویه باز و بسته (باریک) مشخص می شود، باریک بودن این زاویه باعث می شود که عبور مایع زلالیه از میان آن دشوارتر باشد. یک زاویه باز هم می تواند باعث تاخیر خروج زلالیه گردد اگر ساختمان زاویه در درون چشم مشکل داشته باشد.   آب سیاه، جریان خون و صدمه به عصب بینایی:  هر چند افزایش فشار درون چشم اغلب همراه با بیماری آب سیاه است لیکن این بیماری می تواند زمانی رخ دهد که فشار چشم طبیعی باشد (آب سیاه با فشار طبیعی Normal-tension Glaucoma). افراد با این موقعیت در واقع عصب بینایی شان حساسیت زیادی به افزایش فشار داخل چشمی دارد و با فشار نزدیک به طبیعی صدمه جبران ناپذیر به عصب بینایی وارد می شود. در مقابل افراد خاصی هستند که با فشار بالای طبیعی نیز هرگز مشکل آب سیاه پیدا نمی کنند. شایع ترین روش سنتی تشخیص آب سیاه با اندازه گیری فشار داخل چشمی می باشد اما چون بیماری آب سیاه با فشار طبیعی نیز ممکن است وجود داشته باشد. معاینه مستقیم عصب بینایی و اندازه گیری میدان دید یا موارد دیگری ممکن است برای تشخیص لازم باشد. در آب سیاه با فشار طبیعی بر اساس یک تئوری ممکن است کاهش جریان خون عصب بینایی دلیل ایجاد این مشکل باشد. کاهش جریان خون عصب ممکن است با افزایش فشار چشم در آسیب رسانی به عصب بینایی کمک کند. برخی مطالعات نشان دادند که کاهش جریان خون با ایجاد نقاط کور (اسکوتوما) که در نقص میدان بینایی همراه با آب سیاه دیده می شود، دخیل است. بر اساس یک مطالعه گول زننده که در آگوست 2007 منتشر شد بیان گردید که علت بالقوه ی آب سیاه و آلزایمر که به علت ضایعات مغزی فرد دچار فراموشی می گردد مانند هم می باشد. محققان لندنی دریافتند که ساختارهای پروتئینی به نام بتا – آمیلوئید که در شبکیه چشم و بافت مغز یافت می شود باعث آب سیاه و آلزایمر می گردد به هر حال تجمع غیر طبیعی پروتئین بتا – آمیلوئید بدین معنی نیست که هرکس آلزایمر دارد دچار آب سیاه می شود و یا بالعکس. محققان می گویند که تشابه ساختمان مغز و شبکیه چشم می تواند علت اینکه پروتئین بتا – آمیلوئید هر دو عضو را درگیر می کند توجیه کند. به علاوه اخیرا آب سیاه بر پیشگیری آسیب به سلول های عصبی چشم استوار گردیده است.   آب سیاه با زاویه باز اولیه: (P-OAG) این آب سیاه مزمن " دزد خاموش بینایی " لقب گرفته است، زیرا هیچ علائم هشدار دهنده ای ندارد. نه دردی و نه هیچ تذکر جزئی که بیان کند مشکلی وجود دارد حدود نیمی از مردم آمریکا که این بیماری را دارند از وجودش بی خبرند. در آب سیاه با زاویه باز، مایع زلالیه که در اتاق قدامی حد فاصله قرنیه و عنبیه (قسمت رنگی چشم) قرار دارد، نمی تواند از محل خروج که برای خارج شدن به آن نیاز دارد (زاویه چشم) خارج شود. این بدین دلیل است که منافذ خروجی (شبکه ترایکولار) مشکل دارند و بدین سان فشار چشم بالا می رود. افزایش فشار داخل چشمی، به فیبرهای عصب بینایی که مسئول انتقال تصویر به مغز است فشار وارد می کند. این افزایش فشار، جریان خون عصب بینایی را کاهش داده و آن را از اکسیژن و مواد مغذی بی بهره می سازد. علاوه بر آن افزایش فشار داخل چشمی میتواند باعث صدمه غیر قابل جبران به عصب بینایی و کوری گردد.   موارد خطر برای آب سیاه مزمن یا باز شامل موارد ذیل است:  سن: با افزایش سن خطر ابتلا به این بیماری افزایش می یابد. این امر به خصوص بعد از چهل سالگی است و با هر ده سال سن بیشتر خطر آن نیز افزایش می یابد. بالا رفتن سن همچنین می تواند باعث چروکیده شدن و باریک شدن شبکه ترایکولار (محل خروج مایع زلالیه از چشم) گردد که این خود باعث کاهش جریان خروج مایع از چشم می شود.   مشکلات خاص پزشکی: دیابت، نزدیک بینی خیلی بالا و سابقه ی جراحی قبلی چشم از عوامل افزایش خطر ابتلا به آب سیاه با زاویه باز می باشد. اگر شما به دلایلی مجبور به استفاده ی طولانی مدت و به میزان زیاد از اسپری تنفسی استروئیدی هستید این امر می تواند خطر ابتلای شما را افزایش دهد. موارد دیگری که شانس ابتلا به گلوکوم را افزایش می دهد شامل سردرد های میگرنی، فشار خون بالا، عروق خونی باریک (اسپاسم عروق) و بیماری های قلبی-عروقی می باشد. اختلالات ساختمانی چشم: اختلالاتی که ساختمانهای درونی چشم را درگیر می کنند می توانند باعث آب سیاه شوند سندرم پوسته شدن کاذب (pseudoexfoliation) باعث می شود که پروتئین هایی از لنز طبیعی، عنبیه و دیگر ساختمانهای چشمی به صورت پوسته جدا شده و سیستم تخلیه چشم را مسدود نماید. همچنین اگر یک عنبیه تغییر شکل داده باعث بستن محل خروج شود باعث ایجاد آب سیاه می شود. نژاد: آب سیاه مزمن سه تا چهار برابر در آفریقا – آمریکایی ها شایع تر از سفید پوستان است همچنین این نژاد به نوع شدیدتر این بیماری که جوان ها را درگیر می کند مستعد ترند. سابقه فامیلی: خطر ابتلا به این بیماری سه تا چهار برابر می شود اگر یکی یا بیشتر از والدین و یا خواهر برادران به این بیماری مبتلا باشند.   تعیین خطر ابتلا به آب سیاه مزمن عوامل خطر زا درجه بندی سن کمتر از 50 سال = 0 سن 50 تا 64 سال = 1 سن 65 تا 74 سال = 2 سن 75 سال به بالا = 3 نژاد اروپایی – قفقاز = 0 آفریقا – آمریکایی = 1 سابقه ی خانوادگی آب سیاه هیچ کس یا یکی از بستگان دور = 0 والدین مبتلا به آب سیاه = 1 خواهر یا برادر مبتلا به آب سیاه = 2 زمان آخرین معاینه ی چشم در دوسال اخیر = 0 2 تا 5 سال قبل = 1 بیش از 5 سال قبل = 2 درجه بندی: اعدادی که خطر شما را مشخص می کنند باهم جمع کنید. درجه 4 و بالاتر، پرخطر، درجه ی 3 خطر متوسط، کمتر و مساوی 2، کم خطر محسوب می شود. آب سیاه مزمن به تدریج دید محیطی را کاهش می دهد. اما زمانی که شما متوجه آن می شوید که ممکن است ضایعات دائمی ایجاد کرده باشد. اگر فشار چشم بالا باقی بماند باعث ادامه صدمه به دید محیطی می شود تا آنجائی که فرد فقط می تواند اجسامی که درست مقابل دید او هستند را ببیند. مانند دیگر انواع آب سیاه درمان ممکن است تنها قطره های چشمی باشد جراحی های لیزری و یا غیر لیزری ممکن است برای کنترل فشار چشم لازم باشد.   آب سیاه با زاویه تنگ: این آب سیاه در حالت حاد رخ می دهد، وقتی که قسمت رنگی چشم (عنبیه) به جلو کشیده یا هل داده می شود این امر باعث بسته شدن زاویه تخلیه چشم می گردد. جایی که شبکه ترایکولار اجازه ی خروج مایع را می دهد. وقتی ساختمان داخلی چشم بدین طریق بسته می شود، فشار داخلی چشم ممکن است به طور ناگهانی بالا برود و به عصب بینایی آسیب برساند. آب سیاه با زاویه تنگ یا بسته ی حاد علائمی چون چشم درد، سردرد، هاله ی اطراف منبع نور، مردمک باز شده، از دست دادن بینایی، قرمزی چشم، حالت تهوع و استفراغ دارد. این علائم ممکن است برای ساعاتی یا تا زمان کاهش فشار داخل چشمی باقی بماند. با هر حمله ی آب سیاه با زاویه ی تنگ ممکن است قسمتی از میدان بینایی از بین برود. این بیماری از اورژانس های پزشکی می باشد اگر فشار بالا برای ساعت ها کاهش داده نشود، ممکن است دید برای همیشه از بین برود. هر کس این علائم را داشت باید فورا به چشم پزشک و یا به یک مرکز اوراژانس مراجعه نماید. برخی از آب سیاه با زاویه تنگ، مزمن بوده و میتواند به طور آهسته پیشرفت کرده و بدون هیچ درد و ناراحتی باعث صدمه به بینایی گردد.   علل آب سیاه با زاویه باریک یا بسته: علل قرار گرفتن غیر طبیعی عنبیه در این بیماری شامل موارد ذیل است: انسداد مردمکی: مایع زلالیه توسط جسم مژگانی تولید می شود که در پشت عنبیه قرار دارند. به طور طبیعی این مایع از میان مردمک به اتاق قدامی، جلو عنبیه می رود. اما اگر پشت عنبیه به عدسی چشم بچسبد، این امر باعث بسته شدن مسیر مردمک می شود. سپس مایع بر می گردد و در پشت عنبیه تجمع می یابد و باعث فشار به جلوی آن و بسته شدن زاویه تخلیه در اتاق قدامی می گردد. عنبیه صاف: در این حالت عنبیه به اجسام مژکی نزدیک تر است تا به شبکه ترایکولار، جایی که تخلیه رخ می دهد. وقتی مردمک باز می شود، بافت عنبیه محیطی روی زاویه تخلیه تا می خورد (جمع می شود) و شبکه ترایکولار را می پوشاند و باعث افزایش فشار چشم به طور ناگهانی می شود. در این نوع بیماری حمله وقتی رخ می دهد که فرد در موقعیت نور کم (تاریکی) قرار گیرد و یا قطره های بازکننده مردمک که برای معاینه چشم لازم است استفاده شود. دور بینی: افرادی که دوربین هستند برای داشتن زاویه باریک تر و اتاق قدامی کم عمق مستعد ترند. خطر ایجاد آب سیاه با زاویه بسته با باز شدن مردمک، تغییرات و افزایش سن در چشم افزایش می یابد. توده ها یا تومورها (بیماری های چشمی یا غیر چشمی): یک توده پشت عنبیه، ورم کردن اجسام مژکی به دنبال التهاب داخل چشمی (یوییت حد وسط) و تغییر شکل چشم بعد از جراحی جدا شدگی شبکیه نیز می تواند باعث آب سیاه با زاویه بسته گردند.   عوامل خطر برای آب سیاه با زاویه باریک علاوه بر دوربینی موارد ذیل عوامل خطر زا برای این بیماری می باشند. سن: همانگونه که سن ما افزایش می یابد، عدسی داخل چشمی ما بزرگتر می شود و خطر انسداد مردمک افزایش می یابد. همچنین با افزایش سن، اتاق قدامی میل به کوچکتر شدن دارد و در نتیجه زاویه تخلیه باریک می شود.نژاد: آسیایی ها و اسکیموها نسبت به سفید پوستان به طور آناتومیک زاویه ی باریک تری دارند و به ابتلا به این بیماری مستعد ترند. جنس: در نژاد اروپایی – قفقازی این بیماری در زنان سه برابر بیشتر از مردان رخ می دهد. در نژاد آفریقایی – آمریکایی شیوع زن و مرد برابر است.   درمان آب سیاه با زاویه باریک هدف درمان کاهش فشار داخل چشمی در اسرع وقت می باشد. این امر می تواند با داروهای سیستمیک خوراکی یا داخل وریدی محقق شود. قطره های چشمی نیز گاهی در این مورد کاربرد دارند. اغلب اوقات جراحی های لیزری یا غیر لیزری ممکن است جهت کاهش فشار لازم باشد. به خاطر داشته باشید آب سیاه حاد با زاویه بسته می تواند به دنبال هر چیزی که مردمک را باز کند و عنبیه زاویه مسدود کند ایجاد شود. نور کم، داروهایی که برای معاینه چشم استفاده می شود و یا داروهایی مانند قطره و یا قرص آنتی هیستامین، دکونژستانت که برای سرما خوردگی استفاده می شوند ممکن است باعث بروز حمله گردند.اگر زاویه ساختمان داخل چشم برای تخلیه مایع و کاهش فشار داخل چشمی باز نشود، فرم حاد این بیماری در چند ساعت باعث صدمه به عصب و از دست دادن بیماری می گردد.


.: Weblog Themes By Pichak :.


www.spadanasoft.com

Welcome To Java Script Code

www.asemannet.blogfa.com//


دریافت كد ساعت

فال حافظ



♫PlaySong♫



منبع

تمامی حقوق این وبلاگ محفوظ است | طراحی : پیچک
  • دانلود فیلم
  • قالب وبلاگ